遠雄的手術險有沒有包括牙科手術之疑問

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Answer 1

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Messi

保險業務員

新竹市

通常 4 天內回覆討論區

那就得看一下除外條款的部分了，以下是HO6第19條除外條款，看一下第三項，非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術，也就是說門診牙科手術是在除外條款的限制裡，不賠，要住院才會賠，HL6，HH5都有此條款

第十九條【除外責任（一）】
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限。

2023-04-24 17:05

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Answer 2

阿畯

保險業務員

台中市

5 天前上線

版主你好

HO6裡面第19條除外責任部分有一條
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
簡單說明門診牙齒手術不理賠，必須要有住院的狀況，
HL6與HH5也是一樣，

溫馨提醒:現在牙齒很少會做理賠，除非是因為意外導致牙齒斷掉，
意外險是可以理賠的。

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2023-04-25 01:39

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Answer 3

湯尼

保險業務員

新北市

通常 21 小時內回覆討論區

Q:
遠雄的手術險，不論HO6、HL6或HH5，

條款都是寫說 : 被保險人所接受的手術,若不在附表(手術項目倍數表)所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數,核算給付金額。(沒有寫到227的限制)

但手術項目倍數表裏面又都沒有牙科手術(不論是開刀房3343或門診3342都沒有)，但條款又說可以協議，那麼到底是有沒有包括到牙科手術(門診或住院)，滿頭問號，請教各位大大，萬分感謝!
A:
遠雄都是說會融通
在沒有限制"2-2-7"
一般都是賠個定額
大概1000~2000塊
建議還是先送看看

2023-04-25 08:02

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Answer 4

保險阿萱

保險業務員

彰化縣

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哈囉~Unaaaaa

條款內若無2-2-7限制且又不再手術列表內
就是和保險公司協議給付！
通常是依照手術的健保點數按比例去換算~
牙科手術的名稱大多是翻瓣手術這個名稱喔!

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2023-04-25 08:26

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Answer 5

Unaaaaa

保戶

謝謝樓上各位大大的回答，

我硬著頭皮打去客服問，他們回答 : 這三張保單牙齒都是除外的，除非診斷書有註明"縫合"，則會用縫合的倍數去理賠。

也提供大家參考~~~~

2023-04-25 08:29

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但如同阿萱說的，沒有227限制不是應該要協商嗎?
這間公司也太狠，直接回答"除外"...那他這條款其實訂得不是很清楚，至少無法讓人百分百確定不會理賠。

2023-04-25 08:32

我覺得翻瓣手術還是有機會理賠喔～～
符合麻醉切開縫合的手術定義！
牙齒除外不一定代表牙科手術除外！

2023-04-25 09:20