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用戶 48357

保險補件是由保戶跑申請還是保險業務去跑補件?

因胎位不正剖腹產,我是透過保險經紀人買遠雄人壽,保單內容有實之實付,但理賠下來沒有賠到診療費、治療費、藥費、檢驗費、材料費,說要補上明細後看是否為必要才能理賠,附件是醫生補開的明細,我當下拍給保險業務她說不夠詳細要有各品項,但醫生要我先送審說通常收據有問題都是業務來找他補開,他說若保險公司那裡還不行再請理賠人員再來找他補件,因為是第一次申請理賠所以到底是要保戶自己跑補件還是業務幫忙跑補件呢?
另外醫生開的補件這樣爆笑公司會受理嗎?
共 12 則留言
Leon
Level 4
保險業務員 location 台中市
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妳好,理賠補件找妳的業務員送件就可以了。(把資料給業務員就好了)
當然如果妳要自己找保險公司填寫、送件也是可以。

不滿
留言 8
用戶 48357
保戶
不好意思沒表達清楚,我的意思是說跑診所補件通常是保戶自己跑診所請醫生補件,還是業務呢?因為醫生跟我說都是業務來找他補件,沒有病患找他補件的,醫生還說若再有問題請業務來找他補件,所以我才上來發問
用戶 48359
保戶
業務補件吧,我在診所工作,只看過業務來申請病例,沒看過病人自己來...
風險家
Level 3
保險業務員 location 台中市
簽委託書才可以請業務去跑吧,不然自己的病例陌生人怎麼可以醫院會隨便給?
用戶 48357
保戶
但我是收據要補開明細這部分是請業務來補件,還是保戶自行去診所請醫生再開呢?因為我業務要我去診所補明細再送審,然後我已經再去補一次明細了,醫生說若再有問題請業務來,所以我不曉得可以要求說若這份送件不理賠狀況下請我業務去診所補開各品項明細嗎?
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
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我想醫師的意思可能是,要與業務員了結,需要開立什麼樣的文件。

畢竟文件不符合,讓保戶一直來回跑不是辦法。
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 4 天內回覆討論區
要與業務員了結  打錯字,意思變好可怕

是要跟業務員 了解
風險家
Level 3
保險業務員 location 台中市
先請您的業務跟理賠人員確認清楚要什麼資料再由您或業務簽完委託後去申請資料。問題點不是到底是您要跑還是業務要跑,而是理賠人員到底要你們提供什麼資料。
Leon
Level 4
保險業務員 location 台中市
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沒有錯,如同風險家說的,重點在於需要補哪些東西?

業務員跟理賠確認後,再告知妳需要請開立哪些資料,再由妳跟醫生溝通需要甚麼。

通常由保戶自己去,若是妳擔心,怕轉述錯誤的話,看業務員是否能陪同妳去?
一路
Level 4
保險業務員 location 台中市
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哈囉~
如果說客戶因事情繁忙或是諸多原因無法自行前往。且診所可以通融業務員幫忙調閱或申請的話,那當然可以請業務員處理就好囉。

1
不滿
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錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
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Karenkao好,我是汶汶,想了很久才回覆......

我記得剛從事保險業時,我的保戶也遇上類似的問題,
當時 保戶被下照會 要求調病歷,這是急件,客戶在外地,於是我請保戶自己去調病例,再把文件傳真給我,收到文件立刻幫他處理。
如果情況允許,我很願意陪保戶去調病歷。
到了診所 醫生與櫃檯護理師說,都是業務員來調病歷,哪有保戶自己來!然後拒絕給病例,並且要求高額1000元的調閱費。
當時被保戶大罵了一頓,認為是我服務不周全,耍大牌,因為剛從業,保戶都是親友,對方甚至說要跟我的家長告狀。
最後我們 出動 健保局,才成功調到病例,並且調閱費 收300元。
分享這個案例不是想影射什麼,只是 那時我才知道,原來 保戶要調病歷或收據,可能會遇上這樣的挑戰。

回過頭來,保單上 要被保險人與受益人都是您的名字,為自己的理賠申請必要文件,其實是很正常的事,而這件事不需要被 醫師或任何人 質疑。
而病例與收據都是您的個資,如果醫院 隨便給一個來路不明的業務您能接受嗎?
醫師要求讓業務員來申請您的個資,您認為這中間有沒有什麼不妥?

業務員確實能在拿到保戶委託書的情況下,協助申請文件,然而 準備文件並不是業務員的工作職責,但我們願意協助。
並且保單條款上寫的是 受益人申請「OOOOO」時,應檢具下列文件 準備文件原就是受益人的責任,不是業務員

有些委屈的情緒浮現,自覺用字可能比較尖銳,如果造成您的不悅,跟您道歉。
然而我希望,保戶申請理賠文件,被質疑或被挑戰 這樣的事可以大幅減少發生。
也希望看到這片文的保戶與業務 再遇上同樣的質疑與挑戰,能夠理直氣壯為自己爭取。

理賠申請本就是互助合作,保戶 準備文件,業務員為您送件,遇到不公有疑義時為您爭取,解決問題。


我服務於保經公司,能針對您的需求,在預算範圍內為你規劃專屬保單。
歡迎點擊 錠嵂保經,汶汶 諮詢,覺得我回答的不錯,請給我一個,作為對我的鼓勵與支持:)

4
不滿
留言 2
高名揚
Level 5
保險業務員 location 台南市
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寫得很好!不亢不卑,給個讚!
高名揚
Level 5
保險業務員 location 台南市
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「理賠申請,本就是互助合作」這句話應再給個讚!(可惜一個人不能讚兩次了!)
小剛
Level 4
保險業務員 location 新北市
1.要保戶自己跑補件還是業務幫忙跑補件呢?

正確來說應要由保戶自己申請
因為不論是診斷書或是收據
都是屬於個資部分
必須由本人提出申請

只是目前實務方面
一般為了服務保戶
業務常常會請保戶簽委託書
由業務代為申請
省去保戶的麻煩


2.另外醫生開的補件這樣爆笑公司會受理嗎?
基本上目前醫生所開的明細
有說明之前所未理賠項目的費用
可以先送上去
如有未理賠的部分
可以再詢問理賠人員
需要怎樣的資料

不滿
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用戶 34830
保戶

向醫院或診所申請證明文件或收據,確實是要本人,
若實在是不方便需委託代理人,
需要
1.申請人的身份證件+親簽的委託書。
2.代理人的身份證件。

但保險從業人員基於服務的立場,通常會幫忙協助處理。

台灣有些診所確實會漫天開價診斷證明書的價格,

有的櫃台人員對保險業務態度惡劣或刁難(ㄧ種米養百種人?)

若是病患本人前往申請,則通常都能避免掉這種狀況。

簡而言之,為了申請理賠順利,自己來會比較快。






 

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不滿
留言 1
高名揚
Level 5
保險業務員 location 台南市
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沒錯。有些醫療院所的確是看到保險人員就態度不好,而病患自己去則沒問題。還有有些當時沒開診斷書的,一定要原來的醫師見了病患人才能開出。這要保險人員如何代勞?
保險問題
保戶

不是很認同各位業務的說法 理賠要件中只要提供診斷書和收據 保戶如果有提供但是保險公司卻未能如實理賠 有任何疑慮保險公司要列舉阿
要調病例  要補明細 都應該由保險公司自己去處理 哪有保戶要自己去處理的
前陣子家人去動了正顎手術 投保了兩家保險公司 一家台X人壽 一家三X人壽
台X寄了調病例同意書 自己去調病例
三X人壽說這是美容手術堅持不理賠 還說要理賠要我們自己去調病例跟詳細明細給他們
最後打電話去保險評議中心去申訴 三X人壽就自己乖乖去調病例了
大概拖了一個月 兩家理賠金連同延遲利息就下來了
你該檢附的理賠文件附上 他們不理賠要說明原由 你不接受就去申訴吧
不用花自己的時間跟金錢(除非你真的很急很缺那筆錢)
以上  請參考囉

不滿
留言 2
高名揚
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 4 天內回覆討論區
您說的大部份都對,但「哪有要保戶自己去處理的」這句話實在以偏概全得實在太過份了。



有的醫療院所要開出診斷書,一定要原本看診的醫師,再請病患本人,掛了號再見了原醫師,醫師才願意開出。那是要保險人員挺上自己的身體代替病患嗎?



更不要說如上面泛泛保戶所提的,保險人員畢竟不是病患本人,除了有時會受醫療院所較不好的態度之外,還有個資及病患隱私(除此次症狀之外的其他病狀等隱私,調印病歷時很可能會不經意看到,一頁病歷有時不止一次診治,很可能包含了3、4次不同病症的紀錄)的問題。



因此在此對「哪有要保戶自己處理」這句話的誤導視聽提出嚴正的抗議。請您多方了解查察,謝謝!
用戶 34830
保戶
『理賠要件中只要提供診斷書和收據,保戶如果有提供但是保險公司卻未能如實理賠,有任何疑慮保險公司要列舉。要調病例 ,要補明細,都應該由保險公司自己去處理。哪有保戶要自己去處理的?』照規矩是這樣走沒錯!但是⋯「理論和事實先乘以80%」應會比較貼近目前辦理保險理賠業務的真實面。

Tina
Level 2
保險業務員 location 桃園市

已自己的經驗跟您分享

在一般必要性剖腹產時,在健保身份就醫⋯⋯剖腹產手術費醫院是可申請健保點數,民眾在手術費用上應該是0

您這張收據是手冩的,且都是自費項目~不是說不能手寫,而是項目、費用、已健保局的給付標準和平均剖腹產費用,恕我直説⋯就是保險公司懷疑、覺得剖腹產應該不需要花到那麼多錢~所以才要求提供醫療明細

至於保險公司為何不自己去調、是因為這次理賠不是因為病因而需調閲病歷、而是只是在醫療收據帳務上有疑慮⋯⋯帳務記錄各醫院都不一樣、所以只能要求保戶提供~

而要怎麼提供內容~
治療費、護理費、材料費⋯⋯這方面可能可以提供醫護記錄和材料記録

至於保戶去調還是委託書給業務員去調都可以⋯只要調對文件就好

不滿
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保險問題
保戶

保險公司懷疑、覺得剖腹產應該不需要花到那麼多錢~所以才要求提供醫療明細
認同上述說法

不過如果保險公司有疑慮 還是認為他可以拿收據去跟健保局檢舉 看是不是金額過高

不滿
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高名揚
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 4 天內回覆討論區

瞎子摸象,每個人摸到的都不一樣,每個人都一口斷定他摸到的是全貌。

在診所任職的人(診所通常只有一位醫師,最多不過三位),正好這一或三位醫師都是願接受保險人員來而不為難的(就不用「刁難」這個詞了),就認為保險人員來調資料何困難之有?

也有人沒遇過醫療院所非要病患本人(還要原醫師,醫師出國了都不給開)掛號了才給開診斷書,就遽下結論說「哪有要保戶自己去處理的」,似乎看過了所有的理賠和核保案例似的。

只要不是太偷懶又想把口碑做壞的保險人員,通常都會願意代勞。只是不一定能如願。在病患對於病歷隱私(有些時候會不經意看到此次病症之外的,譬如同一頁,或者正反面的資料)不以為意,也不覺得交給保險人員身份証,簽委託書,然後再約見面一次返還身份証,反而更費事的前提下,當然是由保險人員去申請資料,比較能取得正確的資料。但沒這些顧慮時(或者相反,有上述的病歷隱私顧慮時),病患本人去取是最少文件往返因此最少時間的。

應該像上面版友說的,雙方相互合作,同時兼顧有效與快速,而不是去追究由誰去跑的責任,捨本逐末。
 

不滿
留言 1
保險問題
保戶
我只是就這個案子來說 樓主本身申請理賠既然有過 只是實支實付方面他認為金額不對

那麼前提一定是他理賠申請文件已齊全 就像上面有一位大大說的 目前應該是保險公司懷疑這次手術既然是健保身分 為何還須自費那麼高的金額 那麼保險公司就應該正式發文告知保戶 而非片面就不理賠 我想每一家保險公司保單理賠條件都應該只有說要收據吧 針對收據內容被沒有規定的那麼詳細 此時遇到疑問 怎麼能再要求保戶自己去補收據明細呢

一樣用我自己親身的經歷 上次三X不理賠時 我的業務跑來跟我說要我家人自己舉證正顎手術非美容手術 否則他們不賠 打電話去他們公司 一樣的態度說他們正顎手術都是這樣處理的 我們的業務只是當個傳聲筒 問他問題都說不知道 也沒主動建議我們後續該如何處理 反正就是擺給他爛不理我們就對 最後一通電話打到保險評議中心 三商才有處理 最為一個保戶以自己之前經驗 申請理賠時如果文件都齊全 保險公司卻不理賠獲理賠有誤 直接打電話去申訴就好 很多保險公司理賠的態度跟風氣真的很差 上網看就知道
阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市

妳好:
看了妳的收據,
加上,妳又說是胎位不正,
跟收據不吻合,
那醫生不懂吧
妳應該是跟醫生說要理賠吧
但漏洞很多

至於,病例部份,牽涉個資和隱私,
正規上,由病患自行處理,
若醫師和病患不排斥的情況下,
可以由業務人員陪同
​​​​

不滿
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保險經紀人Ann
Level 5
保險業務員 location 高雄市
通常 4 小時內回覆討論區

最好的辦法就是一起去囉!

 

不滿
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用戶 75506
保戶
請問醫生開的補件,後來有賠嗎?還是要再補明細
不滿
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