「定額給付」是指發生條款上的醫療行為時,不管保戶實際花多少錢,都只理賠固定金額。例如一名婦女在分娩時出現危急狀況,經醫生判斷須剖腹產否則會危害生命,而做了相關剖腹產手術。最後手術費加雜費總共 10 萬元,但保單若採定額給付的方式約好該項手術理賠 3 萬元,那結果就是只賠 3 萬元。
另外定額給付還有一種概念:以住院天數乘上固定金額,保戶住院幾天就給多少錢,又稱「日額給付」。
假設保單條款註明一天給 2,000 元,如果一天實際住院只花 1,000 元,那還是會給 2,000 元。反過來說,如果一天實際住院花了 3,000 元,也還是同樣給 2,000 元。
(2)實支實付在某個上限內花多少賠多少,憑醫療收據來申請給付,不會多給,這種方式又稱為「限額」給付。如果一天住院花 2,000 元就給 2,000 元,花 3,000 元就給 3,000 元。這類保單理賠內容除住院費用外,通常還有雜費、手術費等項目,都有一定上限。遇到重大支出時,比較不需擔心開銷沒得賠的問題。
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