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Bebop 小資族

24歲 男 正顎手術保單規劃 想找業務員

24歲 男 台中辦公室上班族 年收大約50萬

下巴後縮 考慮著接下來可能會有呼吸中止症的風險 預計再兩三年後想要做正顎手術


附圖是我過去的保單
希望可以規劃一個【補強過去保單】,又可【理賠未來正顎手術】的保單


※過去保單HSR 似乎有機會理賠正鄂手術的樣子,但上限有點低
※正顎手術包含牙齒矯正,這部分有保單是可以cover到的嗎?
※若醫生註明因【有風險】而做正顎手術 是有機會理賠的嗎? 還是一定要有呼吸中止症【確診】診斷呢?

很想找業務員,但身邊沒有認識的,沒經驗直接去實體店也怕被呼巄
所以特此上網來詢問大家意見該怎麼做比較好
再麻煩各位先見給予意見了
共 6 則留言
encorew_06352
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保險業務員 location 台中市
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Bebop您好

補強保單沒什麼問題
然而 要一定能理賠正顎手術這部分會有爭議喔
目前已有下巴後縮 表示屬於既往症
一般美型整容、牙齒手術都屬於醫療險除外項目
若留有已在病歷 理賠機會不太高
若無已在病歷 已經影響功能 才有理賠的機會

至於目前保單補強建議:
原有保單許多保障已經期滿
規劃的也不錯 因此不需要調整
只是額度因為是舊式醫療等等 有些已經不足以應付現在環境 只需補上不足的部份即可

目前建議補上失能險、第二家實支實付、重大傷病險來補上風險缺口
之後依需求及預算補上產險意外險專案、一次金式防癌險

除了醫療險直接與您要求可以理賠正顎有關係之外 其他保險要解決的都是重大疾病、意外造成的龐大風險問題
若真的很介懷醫療險有無理賠正顎而不願花預算在醫療險 還是建議您及早把其他保障規劃完畢來轉嫁風險喔

詳細規劃需依照您的需求及預算再做細部調整

希望我的經驗有幫助到您

我服務於台中的錠嵂保險經紀人公司 若有討論或投保需求請點選頭像進行一對一的討論與規劃

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留言 2
Bebop
保戶
感謝回答! 就呼吸中止症而言,我目前沒有病史,純粹是我個人覺得依照我下巴後縮的情況,未來得病的機率高這樣子,關於【既往症的定義】,我目前還沒有呼吸中止症,未來有這風險,但會因為我投保前就下巴後縮,會這樣認定是既往症嗎?
encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 11 小時內回覆討論區
應該這麼說
下巴後縮在目前屬於既定事實
只是在健保局目前可能沒有病歷 也屬於健康告知範圍 關於理賠以下有兩個點比較關鍵
1.雖然沒有病歷 然而下巴骨骼的內縮並不是短時間內會造成的狀況 投保後3-5年內動手術理賠時被要求調閱過往病歷的機率很高
如果為了這個問題投保 短時間內要出險 到時理賠繁瑣或有爭議的機率頗高
建議真的想因此原因理賠 投保動手術時間往後拉到5年以上比較安全
2.動這項手術到底施行手術的名目為何?
大多正顎手術屬於美型整容 該項目屬於除外責任
醫生是否願意開出因有睡眠呼吸中止症的可能而有施行正顎手術的必要性 的診斷書會非常關鍵
Wenshu
Level 4
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您好:

正顎手術包含牙齒矯正,這部分有保單是可以cover到的嗎?
牙齒矯正基本上不會賠,因爲不是手術

若醫生註明因【有風險】而做正顎手術 是有機會理賠的嗎?
可以抓幾個保險公司在意的點

1.非必要性手術的問題?

正顎手術是否歸類於必要性治療

這就像是 割包皮 狐臭等等 一樣 ,如果是因為咬合不正又分三型

第一型為牙齒排列不整齊或顏面有歪

第二型為下顎牙齒內縮(暴牙)

第三型為下顎牙齒比上頷牙齒外突(戽斗)

第二型及第三型會影響咀嚼功能,所以手術有其必要性。但如果是因為第一型,不會影響發音、咀嚼功能,並非必要的手術,應屬美容整形手術。

還是一定要有呼吸中止症【確診】診斷呢?
如是呼吸中止症確診做手術,一定可以理賠

P.S不知你是否有鼻子相關的就診記錄,若有紀錄,未來理賠睡眠呼吸中止症可能會有爭議

希望可以規劃一個【補強過去保單】,又可【理賠未來正顎手術】的保單
建議全球補強第二間的醫療險實支實付,失能險當主約

希望回答有幫助到你,若有問題可以提出討論,謝謝
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不滿
留言 2
Bebop
保戶
感謝回答! 我目前都沒有甚麼就診紀錄,純粹自己認為而已。也就是說,如果尚未確診純粹是【有風險】,要認定的就是是否為【必要性手術】是吧? 但您提供的必要性手術認定是以【咬合不正】為舉例,但我目前沒有咬合不正,而如果是【呼吸中止症確診前的風險認定】有像您舉例的那樣分好幾型之類的嗎?
Wenshu
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要認定的就是是否為【必要性手術】是吧?
醫生必須判定是必要性手術,最好診斷書註明,且沒在除外條款裡就有機會理賠,這有詢問過保險公司理賠人員的回答。
中芳芳
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Bebop 午安

想投保可以理賠正顎手術的保險商品
要注意
保險法127條-

保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病
或分娩,不負給付保險金額之責任。
白話:新投保的保險 不理賠投保前就有的已在疾病。

若未被醫生確診下巴後縮的狀況
投保新保險
醫學能證明有手術的必要性,理賠機會可能性較大。
但先生的正顎手術的理賠有可能會有爭議
原因在
年齡24歲 骨骼基本上已生長完成,外表能明顯看出
爭取上 也許就會有 你應該要知道你怎麼會不知道?
成為不理賠的原因

以上的回答提供給你參考,謝謝你

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留言 1
Bebop
保戶
感謝回答! 就呼吸中止症而言,我目前沒有病史,純粹是我個人覺得依照我下巴後縮的情況,未來得病的機率高這樣子,【純粹骨骼能明顯看出但呼吸中止症還沒發生】這樣子有可能成為不理賠的原因嗎?
錠嵂保經,汶汶
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通常 9 小時內回覆討論區

Bebop 您好,我是汶汶,很高興為您回覆:)


※過去保單HSR 似乎有機會理賠正鄂手術的樣子,但上限有點低
對,很低
因此哪怕不為了這次的正顎手術,為了以後需要用到保險的時候
都建議你要為自己檢視規劃並 補強

※正顎手術包含牙齒矯正,這部分有保單是可以cover到的嗎?
現有保單 可申請,新加保的保單沒有機會

※若醫生註明因【有風險】而做正顎手術 是有機會理賠的嗎? 還是一定要有呼吸中止症【確診】診斷呢?
建議 要確診

為了 正顎手術 而做保單規劃 您要有加保的保單不會理賠的心理準備!
查過評議中心的資料,投保時間過短 動手術 多數的理賠爭取都沒有成功
主要評估有兩點,需兩點都符合 較有機會申請理賠

1.  一般醫學認為 18歲之後 骨骼已經長好
成年後投保的保單 多認為 骨骼不正為投保以前就已經有的既定事實
因此 需18歲以前投保的保單,較有機會理賠成功

2.  正顎手術 大多被認為『美容手術』用來矯正 咬合不正 ,屬除外責任
除非為 重建基本功能所作之必要整形,不在此限

醫學上 咬合不正的分類可分三類
第一類 : 牙齒排列不整齊或顏面有歪
第二類 : 下顎牙齒內縮(暴牙)
第三類 : 下顎牙齒比上頷牙齒外突(戽斗)
其中 二類 與 三類 都有手術之必要性

接下來的討論 我們先確認一個前提
為了完整你的風險管理規劃而討論,不要為了 已經就醫過的事實而加保

現有規劃 終身險大多已經滿期,
看得出來當時家人 挑選了一份 很棒的保障給您:)
現在只需針對現在醫療環境的趨勢 做規劃補強就可以了!

如同你知道的 醫療險 的保額現在看來額度真的比較低
建議補強第二間實支實付 拉高保障額度

防癌險與重大疾病險 都是針對20年前的醫療技術做設計,
現在癌症的治療方式 不一定會住院與手術,然而 不論是買藥 還是動手術 都需要現金 
因此 比較建議 規劃防癌一次金 在確診當下就先給付一大筆現金  自由運用

重大傷病險 則是針對健保局認列的重大傷病項目提供給付,持重大傷病卡即可申請理賠
申請理賠無爭議,保障範圍也大很多

罹患癌症 與重大傷病 前期我們靠 癌症險跟重大傷病一次金 來支付龐大的治療療程花費
需要 住院 動手術 我們 有醫療實支實付  可以針對收據上的花費理賠
那出院後 沒辦法工作,卻依然需要被人照顧呢?
沒有收入 每個月仍要負擔 照護花費,這時就是靠失能險來保障

以上是我針對現有保單的缺口分析,
規劃建議 希望可以跟你討論 過後再針對你的預算與需求做建議:)

點擊 錠嵂保經,汶汶 諮詢,一對一 詳細討論,更能針對您的需求,規劃專屬保單!
覺得我回答的不錯,請不吝嗇給我一個  最佳留言,您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力:)

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不滿
留言 2
Bebop
保戶
感謝撥冗回答!! 關於第一點,是否可以以【骨骼不正是既定事實,但呼吸中止症尚未成為既定事實】這種觀點作切入呢? 而第二點如果我不是用來矯正咬合不正,而是避免呼吸中止症發生,是否為【重建基本功能所作之必要整形】?
錠嵂保經,汶汶
Level 5
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通常 9 小時內回覆討論區
第一點是否可以以【骨骼不正是既定事實,但呼吸中止症尚未成為既定事實】這種觀點作切入呢?

可以以此去爭取,然而申請的時候 要確診,並且要提出 因為睡眠呼吸中止症 而必須要做 正顎手術的依據,才有理賠空間

並且 短期出險,保險公司都會要求調閱病歷,睡眠呼吸中止症無病例 然而 齒顎不正...

第二點如果我不是用來矯正咬合不正,而是避免呼吸中止症發生,是否為【重建基本功能所作之必要整形】?
『預防性』的治療非必要性醫療行為,不會理賠,所以必要性 很重要!
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
已經有病史了,投保前已在疾病是不賠的,所以您現在保,以後也不會賠的,也許會有業務呼嚨您,說會賠,那就要自己留意一下了
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不滿
留言 1
Bebop
保戶
感謝回答! 就呼吸中止症而言,我目前沒有病史,純粹是我個人覺得依照我下巴後縮的情況,未來得病的機率高這樣子
錠嵂大杰J
Level 3
保險業務員 location 台北市

保險相關問題已有其他高手回答了,那我多事來分享一下呼吸中止的個人經驗好了?
AHI(每小時呼吸中止次數)>30算是重度,去年去睡眠中心檢測了一晚,測出我AHI是62。

去科林(或很多其他地方)可以免費借用resmed airsense 10 ,並搭配不同形狀的鼻罩面罩,來看看自己能否適應。
整體來說使用後白天精神確實較好,戴著的時候也幾乎不打呼了。

只是科林售價55k,自行從美國購買寄回,含運、税大概20k上下。主要差異在於數據的追蹤、還有參數的調整,個人覺得不需要這些,就請醫師開處方籤後從國外買回來了。

科林後來有出訂閱制租借,或是似乎也有一些香港代購,價格介在兩者之間,但省了很多麻煩,可以考慮。

以上分享,祝健康順利~
(要問保險或呼吸器也都可以來訊啦)

不滿
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