實支實付病房費問題

覺得頭痛您好:

實支實付醫療險主要為限額理賠
而總結實支實付的給付主要為三大項

1. 病房費用 : 超過全民健康保險給付的，需自行負擔及不屬全民健康保險給付的
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
在乘上實際住院天數為保險公司理賠的範圍
依照不同計畫會有不同的限額上也會有理賠差異

2. 醫療雜費 : 超過全民健康保險給付的，需自行負擔及不屬全民健康保險給付的
一、醫師診查費及會診費。
二、在醫院使用之藥品(含醫師指示用藥)、注射藥液及注射技術費。
三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。
四、掛號費及證明文件。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
實際所花費的金額為理賠的範圍，依照不同計畫會有不同的限額上也會有理賠差異

3.手術費 : 超過全民健康保險給付的，需自行負擔及不屬全民健康保險給付的
一、住院手術
二、門診手術
實際所花費的金額為理賠的範圍，依照不同計畫會有不同的限額上也會有理賠差異


依您台灣人壽的理賠給付條件，除了上述以上基本三種以外還多了
【出院後門診腫瘤治療費用保險金的給付】: 依醫師囑咐其腫瘤在出院後得以門診方式接受放射線或化學治療者,本公司按被保險人出院後,以全民健康保險保險對象身分到醫院為治療其腫瘤，健保給付外以及自付的費用給予限額理賠
【住院前後門診費用保險金之給付】:對象身分住院診療或接受門診外科手術者,其於入院診療或接受門診外科手術前七天內;與出院後或接受門診外科手術後十四天內，因同一事故以全民健康保險保險對象身分門診治療時的住院前後門診費用，但每次門診給付為限額給付。
【補充保險金之給付】:以上任一給付條件下，超過限額額度，會有補充保險金的給付，每次住院不得超過計畫上的額度限制。

綜合以上，您的台灣人壽計畫二來說
病房費限額    :  1500
醫療雜費限額 :  12萬
住院手術限額 :  18萬(最高)       

那您這次住院的情況下:

                            實際花費                保險公司理賠
 住院病房費用       57,000         1500*19=28,500
 醫療雜費費用       38,000                          38,000
 補充保險金    由於住院費用限額使用超過     3,000              
                                                                 69,500



如果有更詳細的建議及方向可以點選我的頭像
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並與您再一起規劃屬於您的專屬保障哦。

他的"住院醫療" 這四個字要一起看
他的意思是指 醫療費用  不是病房費用
他的病房費用是第四條 
一、超等住院之病房費差額。 
而計畫二的額度上限是1500/日

你可以參考宏泰的薰衣草條款
第十條 雜費項目
他就有把病房費列在雜費內

如果您有需要 我也能幫您規劃一份給您參考

我服務於保經，回答如果有幫助到你在幫我點個讚或是最佳留言，
因怕版上回覆無法及時，如果有其他問題，可以點我大頭詢問，我會盡快服務您
服務全台灣!!!

 

哈囉，你好，你的問題回答如下：

理賠金額正確✅

台灣的HNRB並沒有給付超等病房費差額，

因此住院一天就是1500$給付，因你病房費住比較高的，

建議未來若有機會再規劃，可以規劃元大或宏泰

有vip病房費用差額給付喲



我服務於中部保經，若你還有任何疑慮，都歡迎按諮詢找我喲
 

您好
簡單來說
病房費 一天的上限就是1500 最多就是用1500去乘
除非你的日額買高一點

但是那一條   第五條    5-5 超過全民健康保險給付之住院醫療費用
這是雜費那一條的條款 
跟病房費是分開的   病房費在第四條  
所以他雜費全陪你38000沒有錯

是單純第四條病房費額度不夠
所以通常我們會建議客戶要買兩家實支實付去cover 也是這樣的原因
或是現在市面上有一種條款 病房費自費你57000全部併進去雜費理賠的
也能解決這種問題


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覺得頭痛 你好～
依照你提供的資訊，理賠金是沒有錯誤的喔！

你目前實支實付的部分，給你兩個建議
建議一
台壽實支實付的部分，
建議你可以拉高到計畫三喔
計畫二跟計畫三保費基本上不會差很多，但額度有差

建議二
之後可以補上
第二家甚至第三家實支實付哦～
這樣就不用擔心
無法賠到支付出去的金額這個問題囉

以上是提供給您的建議
我服務於保經公司，如果需要提供協助或進一步討論的話，歡迎點選頭像諮詢

覚得頭痛您好~ 
台壽這樣算法是正確的喔!

因您是HNRB計畫二，所以病房費上限最高就是理賠1500/日，會建議您再多補強一家實支做醫療雙實支實付，
商品無好壞，互相搭配才能互補彼此不足額的部份。

例如您病房費想要賠到足額，除可將原有的台壽實支計畫提高之外，最好的方式是用雙實支實付的方式來做補強的動作，
舉例：，病房自費1天1000元，雜費共花12萬  

●A實支計畫一:   只有單一實支
病房費限額1000，雜費限額9萬，理賠 →3000元+9萬＝93000

●若將A實支提高額度     變     計畫二： 計畫提高
病房費限額2000，雜費18萬，理賠→6000元+12萬＝126000

●若增加第二支實支B：   規畫第二家實支
B:病房費限額1000，雜費限額9萬，理賠→3000元+9萬＝93000
A:病房費限額1000，雜費限額9萬，理賠 →3000元+9萬＝93000    
A+B理賠18.6萬

會比單純做一家實支實付來的好，而且也能針對彼此的弱點做補強，就會很完美，多出來的部份可以做為薪水補償及出院後營養品的預算~


第二家實支實付您可參考~以下两隻商品超等病房費可併入雜費理賠，可補HNRB的不足，也彌補HNRB只到74歲

1。元大人壽享有心 (JR)  優點：
保證續保至84歲/ 副本理賠/★住院醫療費限額可理賠超等病房費用，同時給付住院日額/手術額度不打折，投保限額內給付
/無2-2-7手術限制

2。宏泰人壽薰衣草 (HSA)優點：
保證續保至85歲/ 副本理賠/ ★住院醫療費限額可理賠超等病房費用，同時給付住院日額及慰問金/須留意手術的定義在健保2-2-7(全民健保手術支付標準表 第二部 第二章 第七節 的範圍)/手術額度不打折，投保限額內給付


※實支實付  醫療險
「實支實付」是上限內「花多少賠多少」，憑收據申請醫療給付，限額內填補損失
能解決住院期間或動手術，健保不給付的高自費問題
主要分為：病房費、高額醫療費(又稱雜費)、非健保的手術費
目前二代健保DRGs制度下
造成  1.住院天數變少 2.自費項目變多   3.門診手術比例增加
高額自費藥物ex.免疫療法、標靶用藥
高額自費醫材ex.達文西手臂、海扶刀、塗藥心臟支架、人工手晶體、人工關節等….
這些新型態的高科技療法費用幾乎全部都是要自費，傳統的醫療險較難因應這樣的改變
目前醫療險規劃主要以兩家實支實付為主軸，才能有效處理住院天數縮短，高額自費問題。


完整的保險六大保障有:壽險+意外險+醫療險+癌症險+重大傷病險+失能險
買保險就像我們生病時去看醫生，只有對症下藥，才能真正解決問題。
 
 以上提供您參考，希望有幫助到您  :）   可點選頭像一同研究討論，量身訂作專屬於您的保單規劃
 
 
Adele 服務於錠嵂保險經紀人公司  覚得我的回答不錯，
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所以建議規畫雙實支實付或是三實支實付唷