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用戶 66627

未告知體檢異常,可以補告知嗎

我媽在107/9/5幫我簽了殘廢看護險,那時未注意告知問題都勾否,今年看保單時,發現兩年內體檢異常告知,才想起在107年7月公司體檢,發現報告心電圖異常,建議追蹤檢查,我去查我健保紀錄,我在107/9/1掛門診,醫生安排9/6做詳細檢查後發現非風濕類二尖瓣脫垂,醫生是說這很多人都會有,不需要治療!就沒特別理他,但看到保單2年內未告知,我有打電話給我的保險員,她說沒有關係,不用理他,但我一直不放心,網路也有說補告知沒有用,但怕補告知會被退保,一直不知道該怎麼處理??我媽還說大不了之後心臟有問題不要申請這項目就好...
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ImSURE
Level 3
保險業務員 location 台南市
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跟你釐清兩個觀念 核保與理賠
【核保】
①保險法第64條規定:「訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明。要保人故意隱匿,或因過失遺漏,或為不實之說明,足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。
要保書書面上有問到的問題沒有告知, 不管是故意的還是不小心,若 造成保險公司 對於危險的估計錯誤 ,保險公司是可以解除契約的。不過 如果未告知的部分還未達到 拒保的程度,保險公司也不能不顧比例原則逕行解約。具體案例請查閱財團法人金融消費評議中心評議書 【107 年評字第 1732 號】
②所謂保前疾病是指投保前或投保後30天內 所發生的疾病。有需要的時候,保險公司會從健保記錄來了解,進而請你提供 相關的就診紀錄。因此自費體檢自費健康檢查沒有刷健保卡,即便檢查結果有體況,也不容易追查, 除非保險公司能舉證 。 這個部分是屬於依法論法
③因疏忽未告知,而主動向保險告公司告知是誠實的表現,也是應該的, 但不一定對保戶是最有利的選擇, 尤其在保險公司已經承保後 。因為 當你主動告知之後 保險公司評估 結果, 如果達到拒保的程度, 他可以解約;如果還沒達到拒保的程度,保險公司可以除外!但請注意除外條件,通常是 除了疾病本身 ,還會包含 可能引起的併發症或後遺症,都會明確列在除外條款上面。將來如果有 申請理賠的時候反而對 保戶是不利的。
【理賠】
① 遇到理賠的情況如果金額小,很容易判斷的情況,就會理賠。但是如果遇到理賠的金額大,就會非常嚴格的找出你過去相關的就醫記錄,瞭解是否有保前疾病的情況, 保戶不可心存僥倖。
但也不必自己嚇自己,疾病的認定有他一定的標準,例如「 血壓偏高」跟「高血壓」是兩回事,良性腫瘤與癌症也不見得有必然因果關係, 有些人看到醫生就緊張血壓升高,多年後因心血管疾病理賠被拒保,保險公司的理由可能是 投保前曾有感冒就醫時量血壓偏高的情況, 就懷疑有高血壓。 通常在這種情況下, 保險公司不能僅就單一診察記錄就說客戶有保前疾病,諸如此類的案件非常多不勝枚舉, 這時候就需要專業的業務人員協助保戶判斷與爭取。案例請查閱財團法人金融消費評議中心評議書 【103 年評字第 000671 號】
③臺灣保險公司的理賠,採因果關係論,假設保戶當初 因為A疾病未據實告知,將來申請B疾病理賠的時候,保險公司也不能因A未告知而拒賠B(但是可以賠完B之後,再來主張A未告知已達拒保而解約。

【建議】
承保前誠實告知是一定要的,
承保後不用刻意為了告知而告知,告知之後反而有可能除外加費拒保。你只要清楚了解,保險公司「保前疾病」不賠,也不該賠,未來假設有理賠爭議,關鍵還是在是否是保前疾病的認定與攻防,業務是否夠專業能找出問題,幫忙爭取。本單是好商品,個人建議無需解約。

以上供參考

3
不滿
留言 1
用戶 66627
保戶
好的!謝謝您,大概知道您的意思,因為後來才了解這保單,一直對我保前健康檢查異常後來檢查問題,沒有告知而擔憂,覺得等到之後真的有用到,保險公司查到病例,就不理賠,畢竟這保費真的不便宜....
66
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區

1. 幫你簽,你有親見親簽嗎?
2. 買哪一間公司的?
3. 業務素質這時候就看的出來了,可恥
4. 講是現在講不申請,真的發生事情的時候,理智是無法控制的

不滿
留言 8
用戶 66627
保戶
是我親簽!業務其實有講,但那時真的沒注意那麼多,就簽了!我後來也有問我其他保險朋友,她也跟我說沒關係!,但我怕老了用到了,如果保險公司查到我的就診紀錄,不理賠,所以想知道要不要補告知
66
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區
保單內容呢?買了些什麼
用戶 66627
保戶
保單內容有:殘廢保險、意外殘廢、殘廢生活扶助
66
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區
商品名稱或者代號

你講的東西幾乎每一間都有

無從評估與討論
用戶 66627
保戶
內容會影響我告不告知嗎?
66
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區
文中你討論到是否留,與未來申請理賠之範圍

如果買到垃圾,那肯定是重新規劃



但如果是買到之前的神單,確實都還有討論空間存在
用戶 66627
保戶
應該是神單
用戶 66627
保戶
我保險朋友是說健康檢查沒有關係,其實我是想補告知,但怕被退單而已
JYan
Level 4
保險業務員 location 台中市

 Yu點 您好

關於補告知的部分,保險公司通常都是拒絕承保的下場
但還是建議您趁早處理這件事,原因是倘若真的發生風險時,會有理賠爭議的問題。

建議可以在還沒繳許多保費時,及早做轉換的動作
並且重新投保讓保險公司認定是否能承保
如此作法才是較佳的。

以上看法提供您參考,若有問題歡迎提出
如需保障規劃,歡迎來信來訊諮詢。

不滿
留言 2
用戶 66627
保戶
轉別家保險公司嗎
JYan
Level 4
保險業務員 location 台中市
是的,可以轉換別家保險公司

但詳細還是要看您的需求及預算

討論過後才有辦法幫您



歡迎來信來訊諮詢討論
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
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通常要在契約審核中補告知的,契約已經成立了,沒辦法補告知了,過兩年後,保險公司無權解除契約,以後理賠會不會有問題,這跟告知就沒關係了,即使過兩年後,保險公司有查到相關的病史,根據保險法127條,可以依法不賠的,告知事項是保險法64條
1
不滿
留言 8
用戶 66627
保戶
那是不是解除保單比較乾脆
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
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原本買哪家的呢?商品名稱是?

如果改買其他家,就要告知了,原則上沒辦法正常核保的,也不確定會不會拒保哦
用戶 66627
保戶
新光-長扶雙享A型殘廢照護終身保險

如果改別間就會告知,因為當時真的沒注意,是最近在看保單看到勾選事項!才覺得不對勁
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
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以現在的商品來看,那隻算不錯的,不過是還本的,保費比較貴,B型是不還本的,通常建議保B型

如果擔心未來有太多的爭議,先重新保看看吧,建議如實告知,再看核保結果如何

只有終身的?沒有其他定期險嗎,如實支實付,癌症,意外險那些?
用戶 66627
保戶
就是保費比較貴,不希望將來有爭議,當初真的太不注意了,其實您提到那些都有,都是我媽媽幫我保我負責簽名,但是那個很早之前就保了,我身體問題我也是去年做體檢才發現的!
用戶 66627
保戶
所以其他保單,已2年內跟5年內告知其實應該沒有關係吧
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
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雖然您說業務員都有講,他事後的回答都說沒關係,我感覺沒有講得很清楚,所以才會漏告知

實支實付那些是很早以前保的吧,沒有包含門診手術雜費囉,也是需要重新檢視看看的,如果單規劃新光的,比較無法規劃足夠保障的
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
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您指的是其他保單,告知時間都超過2年跟5年了嗎?那就不在告知範圍內了