健保 2-2-7 限制？ - 《MY83 保險討論區》

Question

常常看到「健保 2-2-7 限制」，這個是什麼意思？是說如果不是健保 2-2-7 的手術就不理賠這樣嗎？

Answer

是的

所以要特別注意2-2-6的「治療處置」、第三部「牙醫」都不在手術的定義範圍內

Answer

你好
是的，若果條款有寫須符合手術2-2-7的話，確實是只有再範圍內才會理賠。
所以再規劃這一類實支實付型(如遠雄RJ1)時候，會建議一定要另外規劃第二家實支實付來增加保障...

Answer

是的，在健保局給付醫院的點數章程中
遠雄只針對第二部第二章第七節手術項目
不過要注意的是其實2-2-7光A4紙還是有將近124頁
唯在醫院常見的處置、特別處置是屬於2-2-5、2-2-6
所以這兩塊是沒辦法申請理賠的，另外有些人常說的牙齒是在第三部
其實保險還是要把握保大不保小的原則為主
比較容易發生且會造成花費額度比較多的才是我們需要先做好的風險轉嫁

Answer

不是十分正確。

健保支付標準第二部第二章第七節（簡稱 2-2-7 ) 是健保署正式認列的「手術」。

有些保險對這個限制，主要是限制在門診手術，如果是住院的手術和其雜費，即使不在 2-2-7 裡面，幾乎也會獲得理賠。這還要看各家各商品的條款決定，不能一概而論。

最常被病患「以為」是手術的，是健保支付標準第二部第二章第六節（簡稱 2-2-6 ) 的一些「非常像是手術」但是不是手術（至少健保署說它們不是）的「治療處置」。這裡列出一些較常被病患認為是「手術」的 2-2-6 「治療處置」給您看看：

章節
			編號
			「治療處置」名稱

2-2-6
			47012B
			週邊動脈導管置入術

2-2-6
			47015B
			中央靜脈導管置入術

2-2-6
			47016C
			胃灌洗術

2-2-6
			47021C
			胸腔引流

2-2-6
			47022C
			腹腔引流

2-2-6
			47029C
			心肺甦醒術

2-2-6
			47044C
			皮下腫瘍、囊腫抽吸

2-2-6
			47051C
			末稍神經阻斷術

2-2-6
			47052B
			三叉神經阻斷術

2-2-6
			47054C
			一般高壓氧治療

2-2-6
			47055C
			減敏注射

2-2-6
			47059B
			治療性導管植入術—希克曼氏導管植入術

2-2-6
			47080B
			治療性導管植入術—Port-A導管植入術

2-2-6
			47060B
			動脈導管置放術(化學治療用)

2-2-6
			47067B
			經內視鏡食道靜脈瘤結紮術

2-2-6
			47074B
			上消化道內視鏡息肉切除術

2-2-6
			47077B
			上消化道息肉切除術(胃息肉大於0.5公分以上)

2-2-6
			47083C
			上消化道泛內視鏡異物摘除術

2-2-6
			48001
			淺部創傷處理

2-2-6
			48004
			深部複雜創傷處理

2-2-6
			48008C
			手術、創傷處置及換藥－填塞排膿

2-2-6
			48009C
			手術、創傷處置及換藥－導管引流

2-2-6
			48010C
			手術、創傷處置及換藥－傷口處置

2-2-6
			48014C
			皮面創傷處理

2-2-6
			4802
			臉部創傷處理

2-2-6
			48025
			拆線

2-2-6
			49011C
			痔冷凍治療

2-2-6
			49014C
			大腸鏡息肉切除術

2-2-6
			49027C
			大腸息肉切除術

2-2-6
			49015C
			痔單純血栓切除

2-2-6
			50002C
			尿道口切開術

2-2-6
			50005C
			濕疣電燒灼入

2-2-6
			50016C
			外尿道邊膿瘍切開術

2-2-6
			50019C
			雙J輸尿管導管置入術

2-2-6
			50020C
			包莖環切術

2-2-6
			50023B
			尿路結石體外震波碎石術

2-2-6
			50033C
			疝氣徒手復位術

2-2-6
			50035B
			腎臟腫瘤冷凍治療

2-2-6
			5100
			皮膚切片、穿片與縫合

2-2-6
			51004C
			皮膚簡單切開或切除不縫合

2-2-6
			51005C
			皮膚電燒灼治療

2-2-6
			51020C
			切開排膿(包括囊腫切除)

2-2-6
			51017C
			液態氮冷凍治療

2-2-6
			51032B
			低能量氦氖雷射治療

2-2-6
			52013C
			拔除骨折固定之骨釘或鋼線

2-2-6
			53003C
			眼瞼膿瘍切開術

2-2-6
			53010C
			角膜異物除去術

2-2-6
			53014C
			角膜縫合

2-2-6
			53015C
			眼窩, 膿瘍切開術

2-2-6
			53017C
			砂眼手術、壓碎或電燒

2-2-6
			53028C
			淚孔擴張

2-2-6
			54001C
			耳垢嵌塞取出

2-2-6
			54002C
			傳統耳膜切開術

2-2-6
			54008C
			外耳道切開引流術

2-2-6
			54013C
			鼻內電燒術

2-2-6
			54014C
			簡易繫帶切開術

2-2-6
			54015C
			周邊性扁桃腺膿瘍切開引流

2-2-6
			54018C
			內視鏡喉頭異物取出術

2-2-6
			54028C
			上額竇穿刺沖洗

2-2-6
			54043B
			其他耳鼻喉囊腫之穿刺或引流

2-2-6
			55003C
			子宮頸冷凍或電燒手術治療

2-2-6
			55008C
			濕疣切除及電燒

2-2-6
			56003C
			氣管切開造口術

2-2-6
			56005C
			切開引流術

2-2-6
			56008C
			雞眼、痣電燒

2-2-6
			56020B
			內視鏡逆行性膽管引流術

2-2-6
			56021B
			內視鏡經鼻膽管引流術

2-2-6
			56024B
			膽管切開引流管置換術

2-2-6
			56025C
			趾甲部分摘除併母組織切除術

2-2-6
			56034B
			膽道鏡及膽道狹窄切開術

2-2-6
			57105B
			新生兒換血

2-2-6
			57106C
			新生兒光線治療

2-2-6
			58001C
			血液透析—住院

2-2-6
			58029C
			血液透析—門診

2-2-6
			6000
			眼科雷射治療

至於真正被健保署認列是「手術」的第二部第二章第七節（簡稱 2-2-7 ) 「手術」 的則有一千五百多種：

章節
			編號
			「手術」名稱

2-2-7
			62001C
			顏面皮膚及皮下腫瘤切除術

2-2-7
			62001C
			－ 直徑小於1公分

2-2-7
			62002C
			－ 直徑1～2公分

2-2-7
			62003C
			－ 直徑超過 2公分

2-2-7
			62007C
			皮膚全層植補術 FTSG - < 10平方公分

2-2-7
			62064C
			皮膚全層植補術FTSG - 每增加10平方公分

2-2-7
			62065C
			臉、頸部植皮 - 5平方公分

2-2-7
			62066C
			臉、頸部植皮- 每增加5平方公分

2-2-7
			62067C
			手部、會陰、腳植皮- 5平方公分

2-2-7
			62068C
			手部、會陰、腳植皮- 每增加5平方公分

2-2-7
			62008B
			管形皮膚移植術

2-2-7
			62009C
			肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術

2-2-7
			62010C
			臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術

以下還有一千多種，就暫時省略了……

章節	編號	「治療處置」名稱
2-2-6	47012B	週邊動脈導管置入術
2-2-6	47015B	中央靜脈導管置入術
2-2-6	47016C	胃灌洗術
2-2-6	47021C	胸腔引流
2-2-6	47022C	腹腔引流
2-2-6	47029C	心肺甦醒術
2-2-6	47044C	皮下腫瘍、囊腫抽吸
2-2-6	47051C	末稍神經阻斷術
2-2-6	47052B	三叉神經阻斷術
2-2-6	47054C	一般高壓氧治療
2-2-6	47055C	減敏注射
2-2-6	47059B	治療性導管植入術—希克曼氏導管植入術
2-2-6	47080B	治療性導管植入術—Port-A導管植入術
2-2-6	47060B	動脈導管置放術(化學治療用)
2-2-6	47067B	經內視鏡食道靜脈瘤結紮術
2-2-6	47074B	上消化道內視鏡息肉切除術
2-2-6	47077B	上消化道息肉切除術(胃息肉大於0.5公分以上)
2-2-6	47083C	上消化道泛內視鏡異物摘除術
2-2-6	48001	淺部創傷處理
2-2-6	48004	深部複雜創傷處理
2-2-6	48008C	手術、創傷處置及換藥－填塞排膿
2-2-6	48009C	手術、創傷處置及換藥－導管引流
2-2-6	48010C	手術、創傷處置及換藥－傷口處置
2-2-6	48014C	皮面創傷處理
2-2-6	4802	臉部創傷處理
2-2-6	48025	拆線
2-2-6	49011C	痔冷凍治療
2-2-6	49014C	大腸鏡息肉切除術
2-2-6	49027C	大腸息肉切除術
2-2-6	49015C	痔單純血栓切除
2-2-6	50002C	尿道口切開術
2-2-6	50005C	濕疣電燒灼入
2-2-6	50016C	外尿道邊膿瘍切開術
2-2-6	50019C	雙J輸尿管導管置入術
2-2-6	50020C	包莖環切術
2-2-6	50023B	尿路結石體外震波碎石術
2-2-6	50033C	疝氣徒手復位術
2-2-6	50035B	腎臟腫瘤冷凍治療
2-2-6	5100	皮膚切片、穿片與縫合
2-2-6	51004C	皮膚簡單切開或切除不縫合
2-2-6	51005C	皮膚電燒灼治療
2-2-6	51020C	切開排膿(包括囊腫切除)
2-2-6	51017C	液態氮冷凍治療
2-2-6	51032B	低能量氦氖雷射治療
2-2-6	52013C	拔除骨折固定之骨釘或鋼線
2-2-6	53003C	眼瞼膿瘍切開術
2-2-6	53010C	角膜異物除去術
2-2-6	53014C	角膜縫合
2-2-6	53015C	眼窩, 膿瘍切開術
2-2-6	53017C	砂眼手術、壓碎或電燒
2-2-6	53028C	淚孔擴張
2-2-6	54001C	耳垢嵌塞取出
2-2-6	54002C	傳統耳膜切開術
2-2-6	54008C	外耳道切開引流術
2-2-6	54013C	鼻內電燒術
2-2-6	54014C	簡易繫帶切開術
2-2-6	54015C	周邊性扁桃腺膿瘍切開引流
2-2-6	54018C	內視鏡喉頭異物取出術
2-2-6	54028C	上額竇穿刺沖洗
2-2-6	54043B	其他耳鼻喉囊腫之穿刺或引流
2-2-6	55003C	子宮頸冷凍或電燒手術治療
2-2-6	55008C	濕疣切除及電燒
2-2-6	56003C	氣管切開造口術
2-2-6	56005C	切開引流術
2-2-6	56008C	雞眼、痣電燒
2-2-6	56020B	內視鏡逆行性膽管引流術
2-2-6	56021B	內視鏡經鼻膽管引流術
2-2-6	56024B	膽管切開引流管置換術
2-2-6	56025C	趾甲部分摘除併母組織切除術
2-2-6	56034B	膽道鏡及膽道狹窄切開術
2-2-6	57105B	新生兒換血
2-2-6	57106C	新生兒光線治療
2-2-6	58001C	血液透析—住院
2-2-6	58029C	血液透析—門診
2-2-6	6000	眼科雷射治療

章節	編號	「手術」名稱
2-2-7	62001C	顏面皮膚及皮下腫瘤切除術
2-2-7	62001C	－直徑小於1公分
2-2-7	62002C	－直徑1～2公分
2-2-7	62003C	－直徑超過 2公分
2-2-7	62007C	皮膚全層植補術 FTSG - < 10平方公分
2-2-7	62064C	皮膚全層植補術FTSG - 每增加10平方公分
2-2-7	62065C	臉、頸部植皮 - 5平方公分
2-2-7	62066C	臉、頸部植皮- 每增加5平方公分
2-2-7	62067C	手部、會陰、腳植皮- 5平方公分
2-2-7	62068C	手部、會陰、腳植皮- 每增加5平方公分
2-2-7	62008B	管形皮膚移植術
2-2-7	62009C	肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術
2-2-7	62010C	臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術