出國留學生病的單據都可以回來報健保給付嗎

(記住記住!醫院方面要寫清楚，
如有保險，保險公司會要求很嚴格，到最後通融理賠，甚至拒賠都有可能)

只要檢附以下單據，回國後向民健保局提出申請即可：
1. 繳費收據
2. 住院證明（若有住院須索取）
3..當次的出入境證明

（可影印護照上海關所蓋之進出入境戳章）

若當地醫療院所允許也請影印或開立處方箋副本

4. 病歷表
5. 醫療院所全銜名
6. 住址
7. 主治醫師姓名
8. 診斷證明書

回國後請向健保局要一份『自墊醫療費用核退申請書』，而此申請書須先向投保單位蓋章，填齊資料備妥附件單據後即可遞送，健保局即會審核撥款，必須注意的是必須緊急就醫才能符合申請條件。

如果在國外有發生「不可預期」的疾病或傷害或緊急分娩，必須在當地醫療院所立即就醫，可以在回國後向健保局申請核退醫療費用。

PS.需符合「不可預期的緊急傷病、必須立即就醫」要件才會給付，如果是到海外洗牙、補牙、整形等，不是緊急就醫，健保局無法核退。


◆在國外，就醫時一定要向醫院索取：
①醫療費用收據正本
②費用明細
③診斷書 (若有住院時需註明住/出院日期的住院證明書
PS.若意外傷害有照X光片時，也要申請，個人保險理賠時會用到。


◆回國向健保局申請核退醫療退費用：
填寫「自墊醫療費用核退申請書」並檢附：
①醫療費用收據正本
②費用明細
③診斷書 (如有住院，須加附詳細病歷)
④影印護照 (護照貼有照片那頁、當次出、入境中華民國章戳的那頁)

特別提醒上述就醫如果發生在中國大陸地區，而且是申請核退「住院5日(含)以上」的自墊醫療費用核退，申請文件像是醫療費用收據正本、診斷書或證明文件等，必須先在「大陸地區公證處辦理公證書」，再持公證書正本向國內財團法人「海峽交流基金會」申請驗證。

PS.證明文件若非中文或英文格式，而是其他文字如法文等，也應自行檢附翻譯本。


◆申請時效：
應於就醫後6個月內提出申請辦理核退手續，6個月的計算方式為：
①急診、門診治療當天起算第1天。
②出院當天起算第1天。


◆申請方式：
①可由投保單位向健保局轄區分局區業務組辦理核退手續
②親洽健保局各分區聯合服務中心
③以掛號郵寄方式提出申請
④如尚未返國得委託他人代為申請，請出具委託書，格式不拘，聲明未回國原因及受委託人姓名、身份證字號等內容。


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◆個人投保的商業保險(即醫療險、意外險、旅遊平安險)：
若有投保商業醫療險或是買旅平險，海外緊急就醫也能申請理賠。

保險公司會要求提供上述就醫紀錄的正本，若只準備1份正本給了健保局後，等到要申請個人保險理賠時，就會面臨無文件可給保險公司的窘境發生，因此若打算申請幾份理賠，就要準備幾份正本，例：投保1家保險公司醫療、買另一家保險公司旅平險、公司有團保，如此，連同健保局共要申請4份。


◆健保/個人保險，理賠申請順序：
①先向健保局申請「自墊醫療費用核退」，認列健保身份後，民眾再就「非健保核退金額」的部分向壽險業者申請理賠，只要壽險業者認為醫療行為，才能獲得核實支付的全額理賠給付。

②若未先向健保局申請核退，則無法認列為「以健保身份就醫」，根據各家壽險業者保單條款約定，若以「非健保身份，自費就醫」申請理賠，會依其承保金額上限內、及實際支付醫療費用，按保單條款約定之百分比，折扣(約80%-65%)給付。


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◆出國健保的停保：
每次出國預定 6 個月以上，可以選擇「繼續加保」或「辦理停保」。

①選擇「繼續加保」：
不須申請(如未辦理停保即屬於繼續加保)，出國期間持續繳納保險費，繼續享有健保醫療權益。如在國外發生不可預期傷病或緊急分娩，必須在當地醫療院所立即就醫時，可依本篇前文所述國人在海外就醫的流程申請醫療核退。

②選擇「辦理停保」：
保險對象預定出國「6個月以上」情況時，可以辦理停保，出國前向投保單位申請，投保單位應該填寫「停保申報表」送交健保各分區業務組，停保期間可暫停繳納保險費，並同時暫停醫療給付權益。

PS.
★出國後申請停保者，以申請表件送達健保局之日為停保日，不可追溯至出國日為停保日。

★未辦理出國停保者(依法即屬繼續加保)，回國後不能申請追溯補辦停保，或要求退還出國期間已繳納的保險費。

★出國6個月以上辦理停保，回國復保後又再次出國者，應屆滿3個月，才能再次辦理停保。

★依據現行戶籍法規定，出國2年以上者(2年內無入境台灣紀錄者)戶籍會被強制遷出登記，若戶籍遷出國外，依健保法規定，自遷出日起，則不具參加全民健康保險資格。


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◆回國健保的復保(加保)：
在國外期間不能辦理復保，須等到返國才能辦理復保。回國不論停留期間長短，應自返國日起復保、繳納保險費及恢復健保醫療給付。未辦理復保，仍然要追繳返國日起之保險費。

★出國期間未滿6個月，即不符合停保規定，若已辦理停保者，仍會被取銷停保申請，並追繳保險費，同時恢復健保醫療給付權益。

★回國後如有再次預定出國6個月之情形，必須「重新選擇」是否停保。如果選擇停保，應重新提出申請，停保日必須在返國復保屆滿3個月之後。

★每次出國期間超過2年，經戶政機關將其戶籍遷出國外者，自戶籍遷出日起即不具有加保資格。回國時，應先向戶政機關辦妥恢復戶籍登記，再次取得加保資格後，才能重新辦理加保。

戶籍遷出國外「2年內回國」，自恢復戶籍之日起加保。
戶籍遷出國外「2年以後才回國」，須於恢復戶籍滿6個月之日起加保。


李鎧伶(Nikey Li) /2013.3.27
(部份資料來自健保局/網路轉載)