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【重大傷病】理賠與否?

新生兒出生,足重、足月,出生三天在產科診所,隨後隨著太太至月子中心,住滿一個後出院回家。
期間無住院、無用藥、無治療,且通過行政院衛生福利部公告之新生兒先天性代謝異常疾病
篩檢項目所篩檢之疾病。
112年7月1日出生,立即啟動投保,保單112年7月20日生效。於今年7月自動續保。

因至該七坐八爬的年紀還不會,因此才開始積極尋醫,並最終在113年5月時,確診為「先天性新陳代謝異常疾病」,院方協助申請重大傷病證明,其代碼ICD-10為E78.70 (重大傷病險中,確定不理賠此項目)。
而又在113年6月時,啟動「造血幹細胞移植」,113年8月開始住院,
經歷過至目前,已接近完成治療,但又因此治療,申請了第二個重大傷病的證明,其代碼ICD-10為Z94.81 (重大傷病險中,理賠此項目)。

請問這樣的情況下,我若有兩個重大傷病,但保單條款確切【無提到關於疾病相關性】的關係,請我可否就第二項的重大傷病證明,向保險公司提出理賠呢?

且保險公司是否會追究「因是第一個疾病引起的治療,而導致第二個重大傷病的產生,結果認為同一事件呢?」請問這樣的理賠的通過機率高嗎?
共 9 則留言
保險素人甲
保戶
直接申請就好,應該會過,沒有理賠再上來爆料
不滿
留言
保險布魯斯
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 7 小時內回覆討論區

版主您好😉

1.重大傷病除外職業病及先天性疾病
2.項目符合重大傷病險條件,您可以送送看,案個審核結果得送件才知道

以上希望對您有所幫助
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3
不滿
留言 1
TH
保戶
非常感謝您抽回答!祝您業績滿滿!
ZL杰
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好

我是服務於錠嵂保險經紀人的阿杰

願意投保保險真的很負責任也很有觀念!

請問孩子目前狀況還好嗎?
初步看下來項目符合重大傷病,建議可以先送去保險公司去評估
(重大傷病除外職業病及先天性疾病)


以上是我的回答希望對您有幫助

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1
不滿
留言 1
TH
保戶
非常感謝您撥空回答!祝您業績長紅!
熊爸
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 20 小時內回覆討論區
版主你辛苦了

可以向保險公司提出理賠喔
而且如果醫生說兩疾病無關聯,當然是以醫生為主

★如果我的回答對您有幫助,可以給我一個👉最佳留言或👉讚
★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式,我們可以進一步討論喔♥️

我服務於錠嵂保經👍
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2
不滿
留言 1
TH
保戶
謝謝您的回答。但兩個重大傷病是有相關的,但理賠條件是無相關的,這樣...?
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 5 小時內回覆討論區

版主您好👋

願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!

先天性因素導致的重大傷病可能會被除外,但還是可以試著送看看理賠

希望我的回答有幫助到你~

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2
不滿
留言 1
TH
保戶
謝謝您的回答,我送送看理賠,第一個項目才是「先天性因素導致的重大傷病」,第二是「先天性因素導致的重大傷病,經過【特殊治療】完成後,衍生的重大傷病」
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 15 小時內回覆討論區
版主您好

還好我們在孩子出生的時候已經幫孩子買好保障
在發生大風險時不用擔心經濟問題!

看了一下您的訴求,我覺得這個理賠機率很高

舉個案例:
我們公司曾經有處理過新生兒因為排便顏色異常才發現先天性膽道閉鎖
(領重大傷病卡,但是在重大傷病險的除外範圍內,所以無法給付)
過幾個月因為膽道閉鎖導致需要肝臟移植,也完成手術
(領第二張重大傷病卡申請理賠,成功給付下來)

你們家的孩子目前遇到的狀況跟例子中的小孩遇到的狀況有點類似
可以等重大傷病卡下來後,附上以上資料:
1.診斷證明書(病名:造血幹細胞移植)
2.重大傷病卡正本(核賠完會退回)
3.理賠申請書
4.戶口名簿影本(如果理賠入帳是要入爸媽的帳戶)
5.存摺影本

希望寶寶能早日康復:)
有需要協助可以按「免費諮詢」聯繫我哦

我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃,大型重機車險亦是我強項之一
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2
不滿
留言 2
TH
保戶
非常感謝!您舉的案例,讓我信心大增也提高,真的很有幫助!感謝!
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 15 小時內回覆討論區
不客氣

祝福您事情能順利解決☺️☺️
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
可以向保險公司申請理賠
我覺得理賠的機率很高

🌟 目前在錠嵂保經
🌟 服務超過8年
🌟 全台都有服務
🌟 新生兒客戶超過100位
🌟 服務家庭超過300個家庭
🌟 處理過眾多體況
🌟 擅長研究條款

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不滿
留言 1
TH
保戶
謝謝您的回答,請問您覺得為什麼理賠機率很高呢?關鍵在什麼地方?
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
2
不滿
留言 2
TH
保戶
謝謝,您也有想要分享的觀點嗎?
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
我也是認同樓上的觀點:)
保險小橘子
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 23 小時內回覆討論區
目前依照版主內容來看
是符合重大傷病項目
建議版主可申請送件唷~

寶貝的狀況爸爸媽媽照顧肯定也辛苦了!!
2
不滿
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