元大人壽享安住院醫療健康保險附約 (NR)

病房費、住院醫療費用都是要住院才有賠
外科手術費雖然不限定住院，但也只賠實際自費之手術費

所以你這些未住院的費用如果也不是開在手術費
不理賠是合理的

當初投保時沒有跟業務員問清楚保障內容？
這個狀況要用意外險的意外日額和意外實支實付才有給付
 

 Carlton 您好~
先回答您NR的理賠內容有甚麼
1、每日病房費用：就是大家俗稱的自費病房費用，額度內實支實付
2、住院醫療費用：就是大家俗稱的雜費，不管是用藥、器材等等的部分，額度內實支實付
3、外科手術費用：包含門診及住院手術，有自費的部分一樣在該項目手術限額內實支實付
4、住院後門診費用：住院前7天即出院後30天的門診，都可以申請
5、補充保險金：就是上面各項，假設申請額度已達上限，多出來沒辦法申請的部分，會以補充保險金來做賠付，但一樣有額度限制
舉例來說，以計畫二來說，雜費上限額度為15萬，補充保險金3000元
假設收據花費有16萬，住院醫療費用賠了15萬，另外還有1萬沒辦法申請理賠，那保險公司就會以補充保險金再多賠3000給客戶

實支實付賠住院期間的花費，沒有住院的狀況下要申請理賠就是門診手術、住院前後門診
依照您的狀況來看，因為沒有住院，骨折、自費的用藥、後續的門診沒辦法申請，頂多可以申請當天縫合的部分

如果按照您的狀況，都要申請理賠的話，就要規劃意外險實支實付、意外日額(內含骨折未住院)或者骨折險
這樣就比較不會有爭議囉！

 

它的名稱就已經是住院醫療保險附約了，沒住院當然沒有賠。

當初您的業務員沒建議您加保意外險？還是您自己說不要的？？