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佩佩三寶媽

三商美邦 非自願剖腹產理賠請益

想瞭解今年1月生產時遇到非自願剖腹(子癲前症)理賠金額應該是多少呢?

二十年繳費手術醫療終身健康保險附約(20SIW)保額3000

有翻閱了保單內容,查無「剖腹產術」這項手術名稱,是否符合引用最下面的備註的方式:
本表未列明之手術項目,以「全民健康保險醫療費用支出標準」第七章「手術」所列手術項目支付點數換算,1倍相當於500點(不足五百點整者,按比例計算及倍數)。

*更新
理賠給付通知書是以「其他子宮手術」理賠20倍給我,這完全不合理吧?
我做的手術名稱是81011C有妊娠併發症之剖腹產術!為什麼理賠員逕自將手術名稱直接帶入「其他子宮手術」這項來做概括式的理賠?況且倍數也低太多了吧!
我方認為應該以健保點數19999➗500=39.998倍來理賠才合理吧?
113/02/27我已致電申請評議了。

另外我想用收據上的手術30598點來做申訴有機會成功嗎?還是就19999點來做申訴較有機會呢!

各位怎麼看?
共 18 則留言
最佳留言
Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好,生產過程辛苦您了,恭喜家裡來了新成員唷!!!

本次生產理賠大概可申請18萬的理賠金
準確金額還是要看醫生診斷證明以及收據上健保點數是否為3萬點
(剖腹產健保點數大約3-5萬左右)
_____________________

我是錠嵂保經Summer🌞
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希望有機會和您聊聊需求,找出最合適的保障內容❣️
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不滿
留言 6
佩佩三寶媽
保戶
手術有符合227,子癲前症也符合保單的理賠條件。
但理賠員逕自將手術名稱歸在「其他子宮手術」20倍
我方認為不合理,文章上面有更新。
Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
這真的不合理,您的主張是對的,評議申訴不要讓自己的權益受損!
陪您一同等待結果出爐

另外,#保險找對人買很重要唷!
遇到該賠的沒理賠時,錠嵂會有法務部協助您爭取理賠^^
佩佩三寶媽
保戶
另外我想用收據上的手術30598點來做申訴有機會成功嗎?還是就19999點來做申訴較有機會呢
Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
照實申訴,收據上手術點數是30598
且條款有寫到手術項目表沒有的手術,會依照健保點數來做倍數換算
最高可以申請18萬理賠金
佩佩三寶媽
保戶
謝謝您我會據理力爭的👌🏼
Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
辛苦您了~ 期待您的好消息❣️
保險媒婆小比
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 4 天內回覆討論區
佩佩三寶媽👋

您好,請問有送理賠了嗎?是否有理賠明細?


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☀️感謝及感恩的心🙏

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不滿
留言 1
佩佩三寶媽
保戶
有送理賠了,有符合非自願剖腹的條件
小讌子
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 13 小時內回覆討論區

您好~
確認醫師開的是"非自願剖腹產",可以 爭取理賠 看看😊

✅先協助您做 保單健診 了解舊保單有什麼
👉與您詳談需要補強的地方
👉幫您搭配符合您需要的商品
👉沒有任何問題會再協助您加強保障 希望可以幫助到您。
👉有任何問題歡直接跟我聯繫詢問😀
解決您的疑問是我的責任♥️
保費及保單內容的部分,希望可以跟您討論後,再規劃調整會比較符合您的需求😊

如果我的回答對您有幫助,歡迎給予👍或者 最佳留言 希望可以幫助到您。

1
不滿
留言 1
佩佩三寶媽
保戶
是的,確定是符合非自願剖腹
ThanksLaw
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 4 小時內回覆討論區
您好 
#我是錠嵂人
#保險社團推薦業務
#保險網站五星好評

要先確認手術是否在227裡
及確認您的收據健保點數
才能夠知道換算的倍數
1倍=500點

條款幫您查過
申請剖腹子癲前症是符合

保險買對不買貴

#可以先了解你的預算需求
再進一步提供建議規劃
相關問題都可以討論

#銅板價錢高級保障
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#歡迎點擊頭貼進一步諮詢
#喜歡我的回覆歡迎點擊最佳留言
3
不滿
留言 2
佩佩三寶媽
保戶
手術有符合227,子癲前症也符合保單的理賠條件。
但理賠員逕自講手術名稱歸在「其他子宮手術」20倍
我方認為不合理,文章上面有更新。
ThanksLaw
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 4 小時內回覆討論區
通常理賠糾紛
都是保險公司與保戶認知差異造成
如果對理賠有疑慮就提出申覆
您已經評議就靜待保險公司回覆
期待有好的結果☺️
澄澄媽咪
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區
三寶媽咪您好👋🏻

媽咪真的很厲害!還會自己看條款,已經比市面上很多業務員專業了👍 若是附表內沒有的手術項目,三商會依照健保點數換算給付,但健保局的非自願剖腹產會因為原因不同,給付的點數也不同呦!

這個可以跟診所那邊要健保給付明細,像我當初因為產程遲滯,診所的健保點數就是29436點,提供跟媽咪參考😆!
4
不滿
留言 1
佩佩三寶媽
保戶
手術有符合227,子癲前症也符合保單的理賠條件。
但理賠員逕自將手術名稱歸在「其他子宮手術」20倍
我方認為不合理,文章上面有更新。
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區

版主您好👋

很佩服佩佩三寶媽居然會自己看條款!

已經比很多市場上的業務員厲害很多了

醫生有開非自願性剖腹產的話就可以送看看

現在確認您收據的健保點數可以大概算看看

小傑服務於錠嵂保經,大學開始入行,實際已協助百位客戶完成專屬規劃

如果喜歡我的回答可以給我一個或是最佳回覆」謝謝你🙏

7
不滿
留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區

Q:
想瞭解今年1月生產時遇到非自願剖腹(子癲前症)理賠金額應該是多少呢?

二十年繳費手術醫療終身健康保險附約(20SIW)保額3000

有翻閱了保單內容,查無「剖腹產術」這項手術名稱,是否符合引用最下面的備註的方式:
本表未列明之手術項目,以「全民健康保險醫療費用支出標準」第七章「手術」所列手術項目支付點數換算,1倍相當於500點(不足五百點整者,按比例計算及倍數)。

A:
換算起來就知道大概多少了
初步估算大概是十二萬左右

3
不滿
留言 3
佩佩三寶媽
保戶
手術有符合227,子癲前症也符合保單的理賠條件。
但理賠員逕自講手術名稱歸在「其他子宮手術」20倍
我方認為不合理,文章上面有更新。
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區
確實是不合理
我相信會成功
這個很好處理
等待結果出爐
佩佩三寶媽
保戶
另外我想用收據上的手術30598點來做申訴有機會成功嗎?還是就19999點來做申訴較有機會呢
好險有月月
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 4 小時內回覆討論區
如果醫生有幫你開非自願剖腹的話
可以跟保險公司爭取保險金
金額的部分現在不確定
要確認醫院診所的健保給付明細
4
不滿
留言
我是嘎華
Level 2
保險業務員 location 彰化縣
通常 16 小時內回覆討論區
您好~

醫生在診斷書上有開非自願剖腹的話,就
可以申請看看唷~
金額的部分還是要確認醫院診所的健保給付明細👌

希望以上回覆有幫助到您!

我是嘎華,我在錠嵂保經,秉持三大信念著:

❤『重視服務』不強迫推銷並且持續的服務,因為我也不喜歡被推銷~

❤『永遠在站客戶立場』立場優勢替客戶捍衛應有的權益,公司專業團隊替您服務~

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由我來守護您及所愛的家人❤️



3
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留言
熊爸
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 7 小時內回覆討論區

版主你好,會看自己保單很棒,而且有注意到小細節超棒的

詳細的理賠金額還是得看最終的健保點數為準

如果我的回答對您有幫助,可以給我一個讚或最佳留言!

歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式,我們可以進一步討論喔

4
不滿
留言
譽寶
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 2 天內回覆討論區
版主好,會檢視條款真的超厲害欸!!!
以下回覆你的問題:
基本上這狀況申請理賠沒問題,再來就是看收據上的健保點數了~

希望以上資訊能幫到你。
5
不滿
留言
一婉竹筍湯
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 4 天內回覆討論區
媽咪您好!!!

您真是太專業了!!

醫生有開非自願性剖腹產的話 基本上就不會有問題

確認收據裡健保點數就能大概試算出理賠金額囉


👉🏻目前在錠嵂保經服務

👉🏻服務超過300個家庭保單😇

👉🏻服務效率佳

👉🏻理賠經驗豐富

希望有機會能為您服務❤️


如果喜歡我的回答,也請幫忙 “ 按個讚 、最佳留言

若有需要諮詢、討論 歡迎點選頭像進行一對一的討論👍
3
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留言
南瓜先生
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 4 天內回覆討論區
只要確認收據內的健保點數就可以大約算出理賠金額喔!
3
不滿
留言
雪蕊
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 天內回覆討論區

版主 您好~ ☺️

保單條款載明不在附表內的手術項目,按健保醫療服務給付項目及支付標準規定,以每500點換算一倍。以您的狀況,手術應是屬於有妊娠併發症之剖腹產術,對應的點數是19999點
換算倍數=點數19999除以500⇒ 39.998

手術保險金=保險金額*手術倍數,您的保額3000乘以上列倍數,估算大約是12萬
以上計算方式供您餐考。實際理賠金額還需以您醫療收據上手術費對應的健保點數做計算

以上回覆希望有幫助到您。祝您一切順心!
有任何問題或想法,可以點選「免費諮詢」,我會珍惜您給我的機會並提供您專業的協助! ☺️
若您覺得我回答得不錯,可以
點「讚」+ 選為「最佳留言」鼓勵我唷!❤️

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留言 1
佩佩三寶媽
保戶
手術有符合227,子癲前症也符合保單的理賠條件。
但理賠員逕自將手術名稱歸在「其他子宮手術」20倍
我方認為不合理,文章上面有更新。
錠嵂・慈慈
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 11 小時內回覆討論區

您好
我是慈慈 服務於錠嵂保經👏
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慈慈連續三年榮獲服務品質獎
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健保點數可以看收據
理賠金額下來了嗎?

在保險路上您也是慈慈的天使客戶,懇請給慈慈「」或「最佳留言
歡迎一對一的討論,給您最符合需求的保障👍

1
不滿
留言
小姐姐Nico
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區

版主您好,很開心能有這個機會為您解答👍

如果請醫師開非自願剖腹就不會有問題的唷

📍以上皆可依版主需求及預算詳細討論
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留言
錠嵂加加
Level 3
保險業務員 location 雲林縣
通常 4 天內回覆討論區
佩佩三寶媽 您好:

媽咪很厲害耶!懂得自己看條款。
非自願剖腹要申請理賠原則上是沒問題的 ,
確認收據上的健保點數就能估算理賠金額囉~

我是錠嵂加加
需要協助的話可以點選頭像「免費諮詢」
如果回覆對您有幫助的話,可以給我一個「讚」或「最佳留言」,謝謝
4
不滿
留言
Ruby Chen
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
哇!!
媽咪好棒 懂的自己看條款
祝妳爭取成功
1
不滿
留言
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