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Overioad

車禍 意外險賠償問題

本人今年2月份出車禍 送急診 但是急診只開頭部損傷的診斷書 並無對我做詳細檢查,只有簡單對皮外傷做處理。事後傷口逐漸復原,但鼻子一直有一邊鼻道無法呼吸,原以為單純還是鼻內傷口腫脹,但事隔2月都無消除,所以至住家附近診所 診斷可能車禍鼻中隔彎曲 ,建議輾轉大醫院,去到大醫院一開始看整形科,整形醫生說鼻內傷口結痂可能導致無法呼吸,後續轉診耳鼻喉科 ,也有事情強調以前從沒有這種狀況也沒有就診紀錄,可能車禍引起,醫師只說診斷書上不能寫上因車禍相關,但是我術後 鼻中膈雖然呼吸是順暢度 ,但我鼻中膈也是肉眼可見的斜一邊,完全不是一般人那種鼻中膈彎曲,但是保險公司就推托說鼻中膈只能理賠一般醫療險 不能理賠醫療險,求問有沒有大大能解答疑惑,本人能肯定目前鼻軟骨肉眼可見就可以看出是斜的 摸也摸得出來,請問有哪位大大能提供一些建議,好讓我可以保障保險的權宜
共 2 則留言
巴布
Level 2
保險業務員 location 桃園市
通常 14 小時內回覆討論區

您好~

因為保險公司的意外險講求診斷書或是有相關證明才可以申請意外醫療理賠,如果醫生都無法開立證明是在車禍造成,那保險公司就很難理賠給您

保險公司的立場是:因為自己認為有問題不代表真的有問題,醫生說你有問題才真的有問題
所以建議您可以去之前急診的醫院,看醫生能不能幫你開立證明,不然很難去做申請。
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AMA保險達人
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 4 天內回覆討論區

你好~Overioad
以下是我的建議,供你參考~

【釐清可以證明意外事故的資料,方能請領意外險】

1.車禍當時警察的筆錄雖沒有精細檢查,但有無特別說明撞到鼻子或鼻子狀況

2.住家附近診所就診時,醫師雖然是診斷鼻中膈彎曲,但有無寫到傷口的狀況?(建議請醫師寫清楚傷口狀況,不用強迫醫師咖車禍造成,因為醫師只會寫結果,因為他們沒有親眼看到,很合理)

3.轉診後的大醫院整型科的病歷是寫結痂,有無寫到是傷口的結痂(有請他補寫)

4.最後的耳鼻喉科有無寫上任何鼻中膈彎曲和其他字眼(我才能判斷)

【意外條件】

非疾病引起、突發、外來、180內造成的,通常就是外來的字眼很明顯判斷是意外的喔!

【結論】

  1. 意外是要證明有因果關係!不是看你之前沒有就醫紀錄!!所以找出相關文件有因果關係才是最佳解決之道!
  2. 能補寫到傷口狀況是我覺得最可能達到的,因為傷口狀況就是一項證明(外來的證明)

我是錠嵂的AMA保險達人(因應網路時代剛加入網路服務 但實務從事保險年資已滿18)
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