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Kokoma 小資族

23歲男 保單健檢及規劃

朋友幫我規劃的保單,想請問大大們這張會不會有什麼瑕疵
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Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
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N9 漾心呵護失能照護定期健康保險 1萬元
定期失能險,保障到76
1~11
級失能金 : 1.8~36
(依失能等級5~100%,最高保額的36),意外失能另外給付1.8~36
1~6級失能補助金(每年)12/ (保額12),至少給付5年 (外失能另外給付12~12.6/
保險費豁免:1~6級失能

失能保障額度太低了,且只有保障到76歲,月給付失能扶助金建議至少3萬以上,一次金300萬以上

L64 好安順手術醫療終身 1000
還本型終身手術
身故金 : 退還總繳保費的1.05倍,須扣除已領取保險金
住院/門診手術 : 1250~8萬元
(手術倍數1.25~80)
住院手術慰問金 : 3000
重大手術慰問金 : 2.5~4萬元 (手術等級在8級以上,50~80倍數之手術)
特定處置保險金 : 500~4萬元 (給付倍數0.5~40倍,共20)
意外創傷縫合處置金
(1)
小於等於10公分() : 500
(2)
大於10公分 : 1000
重大疾病暨特定傷病 : 10萬元 (癌症(重度)、心肌梗塞、癱瘓、主動脈手術等等...15)
醫療總上限 : 120

雖然手術險可保障終身,但未來還是會碰到手術技術的進步,新式手術可能就不在條款給付內容須留意手術項目是包含,全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術,若是第二部第二章第六節(醫療處置)除了條款列舉的20項之外,其餘是不賠的唷,且針對手術相關醫療費用,如手術材料費、醫材費、麻醉費、藥品費等等...皆屬醫療雜費,同樣都是不賠的,所以終身手術險並不建議優先規劃的

FV2 好安心住院醫療終身 1000
還本型終身醫療
身故金 : 退還總繳保費的1.05倍,須扣除已領取保險金
住院醫療金 : 1000
(超過31天每日給付2000)
加護病房、燒燙傷病房 : 2000
出院療養金 : 500
住院回診金 : 250 (住院前後二週)
住院手術 : 3000
門診手術 : 1000
醫療總上限 : 250

自從二代健保健保DRGs制度實施後,根據健保局的統計,住院醫療花費裡,病房費佔23%、手術費佔13%、其他雜費佔了64% (含藥費、治療處理費等)
所以二代健保實施後,醫療技術進步,主要造成三大衝擊

1
、平均住院天數下降
2
、醫療自費增加 
3
、門診手術增加

  因健保DRGs制度採用包裹式方式給付,同樣的疾病只能採用規定的治療方式、藥物、手術、材料及住院天數,要選用更好的醫療就必須自費,而醫療花費卻是取決於使用的設備、材料的成本,不代表住院天數下降,醫療花費就會降低。
如『達文西機械手臂手術』主要適用於胸腹部臟器的精密手術,因傷口小可降低病患痛苦、提高復原時間,因此住院可能僅需要2~3天,大幅度降低傳統手術的風險性及併發症機率,但要價至少15~30萬,每天理賠1000元~1500元的終身醫療險要住院幾天才能填補?到頭來理賠比較多的還是保費較低的實支實付,不管終身醫療或手術險,即使有保障終身的優點,但並非一定要保的險種

CV1 實全心意住院醫療健康保險附約 M-20計畫
住院病房費限額 : 12000
醫療雜費/住院手術限額 : 20
門診手術/特定處置費用限額 : 2 (自負額1000)
日額與實支實付擇優給付 : 2000
重大住院慰問保險金(每次) : 6000 (住院期間曾住進加護病房或燒燙傷病房)
每年保險給付總限額 : 75
收據 : 正本

國泰實支實付改版後,多了幾個限制
1
、每年有最高給付上限75萬,這算是唯一每年有上限的實支實付,我覺得不是很優
2
、門診手術或特定處置有自負額1000,如果收據在1000以內,就不會賠,超過1000,才會理賠,限額是2
3
、手術限制健保手術章節2-2-7,而2-2-6醫療處置,除了條款所列舉的101項之外,其他都不會賠

實支實付的瑕疵會比較多,如果沒有人情壓力,基本上不會再推薦國泰實支了

結論:
職業等級是4,建議直接保產險意外險專案吧,也能省一些保費
以上終身醫療/手術險都是不推薦的險種,失能險保障又太低,實支實付的條款的缺口很大,4萬多的保費,真的是蠻高的,還少了重大傷病,癌症險,3萬以內是比較合理的範圍,保費不是越高越好,有沒有保對,保好,保夠,那才是規劃的重點唷




2
不滿
留言 2
Kokoma
保戶
感謝您的回覆告知,感恩🙏
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
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不客氣唷,如果有需要再來信諮詢,謝謝
保險媽媽
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區
1. 漾心呵護失能保障期間過短,額度低保費貴,市面上有更好的失能可以選擇。

2. 好安順手術多為定額給付,不會依照我們的真實花費去做理賠,且基本上若未住院就不會啟動理賠。醫療建議用實支實付,花多少賠多少,因現在二代健保,住院天數下降,醫療科技進步自費醫材項目增加,實支實付較能有效解決我們的真實花費,且用二家實支去規劃可以領到兩份理賠金,彌補我們後續休養期間的薪資損失以及醫療補充品、看護等花費。

3. 同上述定額問題,
沒有理賠到雜費部分,可以上網看一下,醫療花費中的病房、手術、雜費比例,其中雜費是我們所有花費中最高的,像是耗材、人工水晶體、人工膝關節及標靶藥物等都在雜費範圍,通常健保都會給付到手術部分,反而是雜費會依每個人需求不同而健保又無法給付。

4.
意外險部份可以降低額度將省下的保費轉換用產險加強,一半保費,一倍保額,因產險意外保障範圍更廣,像是包括到失能金、重大傷燙傷、醫療實支、骨折未住院、食物中毒等。

5. 好骨力部分上述產險意外就有包括了。
 
保單缺口:重大傷病、癌症一次金、醫療實支

整體保費太貴了,還保障不足!

這個保費基本上可以飽到兩家湊險雙實支+產險意外險了!

給您參考一下目前網路上推薦的罐頭組合,由兩家壽險+一家產險意外搭配:
1. 
失能1-6級扶助金3.1/月,1-11級失能一次金120.5-8.5萬,保證給付288
2.  癌症一次金:最高200
3. 
雙實支實付:病房限額1500+3000/日、住院門診雜費限額12+12萬、住院門診手術限額18+22
4.
 意外:意外身故250萬、意外失能一次金1-11366-21萬、意外失能1-8級月扶助4.1-2500,意外醫療實支8萬、意外日額2000/日、骨折未住院6萬、燒燙傷325萬。
5.
 重大傷病一次金100

 

以上保費約2.9/年,以上皆可再依您的預算去做調整。


「保險找保媽,保護你一家。」
*歡迎點擊頭像諮詢

 

3
不滿
留言 2
Kokoma
保戶
謝謝保媽的分析
保險媽媽
Level 4
保險業務員 location 台北市
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不客氣唷~若有需要,我可以傳建議圖檔跟試算表明細給您參考
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