門診手術

您好： 
RJ1有理賠門診手術，
但是是針對您門診當日的必要性費用實支實付(包括：掛號費、部份負擔……)

而終身醫療是無論收據費用，
針對您所規劃的計劃別，
再依據手術項目，
採定額給付理賠

所以，
當您門診手術當日所發生的收據多時，
RJ1有利，
若門診手術當日，收據金額少時，
終身醫療定額給付，
較有利

祝福您喔！
 

您好:

先不論此次門診手術是否有其醫療必要性，雖然這張商品有理賠門診手術，

但首先要確認是否符合手術定義，才能以「手術費用限額」來理賠這次的手術費，

而該商品條款對於「手術」：

係指符合保險事故當時中央衛生主管機關公布適用之

全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術，不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。


這次孩子進行的手術不在健保支付標準的手術列表內，照該商品條款來看可能無法申請到理賠，

個人認為這張商品來看要當作主要手術保障的話，不符合條款定義就會產生爭議，

將它定位成「補強住院醫療的自費項目保障」會更貼切，對於轉嫁健保不給付醫療費用有更好的效益。


以上說明與您分享，若有任何不清楚的地方歡迎再來信提出討論，謝謝。

其實您的問題，癥結點在於小朋友所做的舌繫帶手術應該並不是手術，而是處置
所以保險公司依條款走的時候，是不會理賠的，但通常保險公司都會融通理賠，所以說會賠比較少不會足額給付

而手術和處置的定義，就要看各家條款而會有所不同，遠雄RJ1的手術定義是連結【健保全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術】，它裡面記載的舌繫帶手術是另一種需要住院比較不適合小朋友做的，小朋友所做的是記載在第六節的處置


現在的門診手術越來越多，保戶對於這項給付也越來越重視，但對於手術的定義其實並不清楚，常常認為所做的治療有手術的字眼就算是門診手術，而有誤解


以上說明與您分享，若有任何不清楚的地方歡迎再來信提出討論