健保給付與自費的差異
想請教各位實務面的問題
請問，健保給付跟自費的差異，可不可以請各位分享一些實際案例呢?
健保提供給我們最低程度的醫療，而自費醫療會比較好，但也比較貴
例如健保病房免費，但就是要跟一堆人住同一間，居住品質低落
而自費病房一天繳兩千~四千多，但可以住雙人房，或者可以住單人房，比較能安靜養病
此外，骨折用鋼釘，自費鋼釘的效果較健保給付的優的多，但也比較貴
或是一些癌症用藥，如標靶藥物，甚至是最新的免疫療法，健保是不提供的，只能自費
以上這些概念我是有的，但就實務上，可否還請各位分享一些實際案例
讓我更能夠明確了解健保與自費，其療效及費用的差異性
先謝謝各位了!
台南市
1. 關於健保病房和自費病房您已經說了。這裡敘述和轉述一點實際經驗來補充您的「居住品質低落」。敘述：曾在健保病房陪伴家人，隔壁有病床是「唉~~」「唉~~」「唉~~」唉整夜的，其外籍看護也無權命令她，只能勸她不要唉會吵到別人，但，您認為會有用嗎？因此從午夜到天亮，就聽到不斷的「唉~~」「唉~~」「唉~~」和不斷的勸阻、勸阻、勸阻……。轉述：在健保兒童病房更慘，不是一個在「唉~~」而已，是整個兒童病房整夜會輪流有兒童哭鬧。兒童當然是勸阻和曉以大義都沒用的。夫妻兩個就整夜都沒睡，然後再挺著去上班。直到最後決定咬牙轉換到單人房為止。
2. 自費鋼釘鋼板，您也提到了。主要是不比較精緻服貼、比較舒適。在沒有不舒適下，可不必取出。（雖然健保鋼板在沒有不舒適的狀況下，也可不必取出）
3. 癌症用藥。也如您所說的。標靶藥物、免疫療法，「多半」自費。這裡要說明的，標靶藥物並不是健保一定不給付一定要自費，但是有一真實案例是，醫師告知必須是等到第三期，且傳統化療證實無效或效果非常有限時，健保方能給付。患者為了保命，趕緊在第二期時就決定自費使用！這是真實訪談的。
4. 至於自費手術和健保手術，因為有百百種，但是通常來說，各種科別的各種自費手術，訴求幾乎都跳不出下面這幾個範圍：
| 健保手術 | 自費手術 | |
| 住院天數 | 較長 | 較短，甚至不用住院 |
| 術後恢復 | 較慢 | 較快 |
| 出血量 | 較多 | 較少 |
| 疼痛性 | 較大或持續較久 | 較小或持續較短 |
| 危險性 | 通常較大 | 通常較低 |
| 傷口 | 通常較大 | 通常較小 |
| 療效 | 未有一定結論 | 未有一定結論 |
如果沒有上述的不同，誰要花多錢做自費手術呢？但是耐人尋味的是，的確在您問的「療效」方面，通常比較沒有一面倒的結論。在有的科別有的醫師，針對某些手術，甚至可能會告訴您傳統健保手術療效較好。至於自費手術療效較好的，能夠好多少，這也是百百種科別百百種手術都不同。其中據聞差異最大者，應屬採用達文西手術的話，高達97.7% (43/44) 的患者都成功地保留了肛門，避免了放置永久性人工肛門。（見高醫醫訊月刊 第34卷12期）以及美國奧克拉荷馬大學科登在《美國泌尿醫學會期刊》的研究指出中，絕大多數患有此疾病並選擇使用AMS綠光雷射攝護腺汽化術術式的病患中，在手術後仍然可以保有男性的性功能。（見常春月刊「健康新訊」）
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新北市
ＤＲＧs（Diagnosis Related Groups）為診斷關聯群英文縮寫，是目前新的健保制度，實質意義就是住院定額給付。即同一類疾病，要採取類似治療分在同一組，再依過去醫界提供服務之數據為基礎，訂定未來健保署應給付醫院之定額費用，不讓醫院實報實銷，由論量計酬改變為包裹式支付。
要知道療效的差異性，這部分您應該去問醫生。
費用的部分以白內障人工水晶體為例，單眼 從4萬到10多萬都有。
台南市
不是每個病情都需要選用自費來做治療，我舉二個例子好了
像是臺北榮民總醫院吳博貴醫師在他的文章有提到，健保提供的醫材不會比自費來的差，以下可以點選連結觀看
自費的人工關節比較好？健保給付的人工關節比較差？ 用不久？
另一個狀況是選用自費差額會比健保給付來的好
常見的心血管疾病已連續25年蟬聯十大死因前三名，癌症則是第一名，
心血管相較於癌症，心血管疾病反而較無明顯病徵，很容易被忽略，是不可輕忽的重大疾病。
心臟所需的氧氣及養分都是由冠狀動脈輸送，因此冠狀動脈可謂心臟的動力來源。
冠狀動脈主要分成3大條環繞於心臟。如果產生狹窄就會因血液無法順利輸送至心臟，造成心肌缺氧，此時會出現心絞痛或心肌梗塞症狀，而心臟支架的原理簡單來說就是藉由特製細長的導管，透過手或腿的周邊動脈，沿著進入心臟表面上的冠狀動脈，再將金屬支架經由此導管置入，藉以撐開因病變而發生狹窄的血管，把狹窄處用支架支撐起來以幫助血液流通，並提供心臟充足的氧氣及養分。
重點來囉，支架要怎麼選呢? 目前健保有給付的是裸金屬支架，自費差額的是塗藥金屬支架及全吸收式生物模架
1.選用有健保有給付的是裸金屬支架，優點是健保有給付，缺點是裝置支架後六個月內產生支架內再狹窄的發生率平均約 30%
2.選用塗藥血管支架者，由健保局給付血管支架每支14099 元，超過部分由保險對象自行負擔。而自付差額從5萬多到7萬元都有，
優點是可降低血管再狹窄機率，其支架內再狹窄的發生率約10%。缺點是每支支架要價不斐，如果一次裝上好幾支可得花上不少。
選用健保有給付的裸金屬支架當然也是沒問題，不過就是要冒著再狹窄機率較大的風險。
台南市
我的實例是我母親動的手術叫做「微創腦導管手術」。當時的花費 手術費 0 。藥品費 4500。特殊材料費 188544。病房費 9500。總花費自費部份超過20萬。
近十幾年，隨著材料科技的進步 ，微創腦導管技術(就是俗稱的”栓塞手術”)已成為治療動脈瘤的另一項選擇:
腦動脈瘤無法藥物治療，只能接受手術。手術有兩種：
開顱手術：打開頭蓋骨，慢慢撥動大腦，找到動脈瘤的位置，用一個動脈瘤夾夾緊動脈瘤，讓血液無法再「滋養」它長大，並可放置引流管引出血水。開顱手術風險比較高，且在撥動大腦時可能造成損傷，將來會有後遺症。
微創腦導管技術(栓塞手術)：從鼠蹊部放入導管，經頸動脈進入腦部，再將數個白金材質的線圈經導管填塞住破裂的動脈瘤，血液無法再進入動脈瘤，它就不會繼續變大、破裂。栓塞是新的微創手術，優點是傷口小、降低感染的風險，且無傳統開顱手術撥動腦組織可能造成的傷害。
| 項目 | 傳統開顱手術 | 動脈栓塞手術 | ||
| 傷口大小 | 較大 | 小 | ||
| 復原時間 | 長 | 短 | ||
| 成功率 | 高 | 高 | ||
| 復發率 | 低 | 體積較大之動脈瘤栓塞後復發率較高 | ||
| 併發症 | 低
|
低
|
||
| 術後追蹤 | 術後無須追蹤 | 需要較頻繁的影像追蹤 | ||
| 治療方式觀感 | 心理壓力大 | 心理壓力小 |
固然上表中有提到，傳統開顱手術復發率低，但是考慮病人整體的健康狀況，還是決定採用「動脈栓塞手術」。
以上引用資料和表格來源：
https://www.cgh.org.tw/tw/content/depart/SDM/DL/14_1.pdf
https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=72468
台南市
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