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微創手術沒有全額賠
29歲女在108年6/10進行微創乳房手術，當時未住院，但保險公司確說我非健保身份開刀故無法全額理賠，
但是微創健保本身不給付，所以醫生不能申報點數，是否沒有辦法可以處理了，有請醫生診斷書改健保身份看診手術自費這樣可以嗎？
但是微創健保本身不給付，所以醫生不能申報點數，是否沒有辦法可以處理了，有請醫生診斷書改健保身份看診手術自費這樣可以嗎？
2019-09-24 02:25
共 5 則留言
保險經紀人Roger
保險業務員 
新北市
新北市
通常 5 小時內回覆討論區
先看是買哪一張產品吧
才能確認條款上的未經健保給付
還有門診手術是怎樣寫
2019-09-24 02:44
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3
用戶 65672
保戶
元大享有心
2019-09-24 03:52
保險經紀人Roger
保險業務員
新北市
新北市
通常 5 小時內回覆討論區
應該用健保卡 收據上面有寫健保身分在申請一次
2019-09-24 05:32
用戶 65672
保戶
因為自費所以醫院沒有申請點數
2019-09-24 07:24
64767
保戶
請問如果此案利用元大JR 就會理賠了嗎?
2019-09-24 03:15
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1
用戶 65672
保戶
我買元大享有心
2019-09-24 03:52
台灣人壽-三元
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 小時內回覆討論區
應該是實支實付吧
是哪一張保單呢?
2019-09-24 03:39
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2
用戶 65672
保戶
元大享有心
2019-09-24 03:53
台灣人壽-三元
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 小時內回覆討論區
應該是這次的手術，是自費的身分去開刀。
但是這個手術可以建保身分去，不是建保身份的自費部分。
所以沒有建保點數，才沒有理賠。
但是建保上應該不會有資料
但是這個手術可以建保身分去，不是建保身份的自費部分。
所以沒有建保點數，才沒有理賠。
但是建保上應該不會有資料
2019-09-24 08:17
用戶 65241
保險業務員
台中市
台中市
情況1.如果沒有用健保身分去手術理賠會打折，保單條款理面會有寫
情況2你使用了健保身分但是保險公司說自費的手術不在健保給付內這就有可能是理賠糾紛了，需要進一步處理理賠
情況2你使用了健保身分但是保險公司說自費的手術不在健保給付內這就有可能是理賠糾紛了，需要進一步處理理賠
2019-09-24 08:52
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1
用戶 65672
保戶
但醫生有幫我註明我是健保身份看診，手術自費，因為醫生不可能自費又像健保局申請點數，所以不合理
2019-09-24 09:15
肖
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 1 天內回覆討論區
第九條【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】
第六條至第八條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分
住院或門診診療;或前往不具有全民健康保險之醫院住院或門診診療者,
致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之
各項費用之 65%給付,惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
如果有刷健保卡，就應該要全額理賠!
申訴吧! 附上連結 https://www.foi.org.tw/Default.aspx?Lang=1&Role=1
2019-09-26 16:34
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