a.現在要投保與 b.理賠的條件
a.現在要投保
因為你的小孩這一年來已經做了許多檢查,
建議先調閱病歷確認被醫生寫了什麼內容?
這些內容只要被醫生標註"疑似"xx異常,
保險公司就有可能針對這些項目要求你提供更詳細的診斷,
或是檢查報告來提供核保,只能說保險公司會很小心,
核保結果通常不太好看。
另外,少數核保較為龜毛的公司,
會針對小孩目前體重不足提出「加費、延期承保、拒保」
b.理賠的條件
大部分的各種新生兒檢查通常都不需要住院,
所以並不符合醫療險主要的三個理賠條件「住院、手術、罹病」之一;
所以這一年來小朋友所做的檢查,大部分都不會理賠。
關於您提出的問題,以下是我給您的建議
Q1:我的朋友的小孩出生時3000多公克,但是出生後就一直不太愛喝奶...等導致體重不足?
每個小朋友的食慾都不一樣,也許小朋友只是挑食,如果是零食的話,她一樣會不愛吃嗎?
如果她很愛吃零食的話,也許只是從小就會挑食..這就要看你們如何幫她調整過來囉~
至於體重不足..目前體重大概多少呢?
因為不愛吃食物不代表身體有狀況,身體沒狀況,醫生當然也不敢亂下診斷..所以才會說可能怎麼樣怎麼樣..
再來,假使您的小朋友如果一出生就投保,在門診部分是沒有給付的。
因為一般門診費用都不高,而幫小朋友規劃保險是擔心如果需要住院時,爸媽要請假來照顧,而這段時間爸媽的收入中斷,而支出卻提高的問題,以及許多藥物需要自費..等等的需求。
至於您的小朋友是否能投保醫療險,依照目前您給的資訊,我認為是沒問題的,因為目前並沒有任何病兆的情形,如果您會擔心後續理賠問題的話,可以在投保時告知,但我相信應該也是沒問題的。
希望我的回答有幫助到您,若有任何問題,歡迎與我聯繫^^
社會保險和商業保險最大的差異是:
⑴社會保險:強制歸定國民要參加,保險人無論保險參加者的危險程度如何,均不得拒絕其加入。
⑵商業保險:一般商業契約行為,保險公司與要/被保人得依自由意志選擇交易與否。保險公司為穩定保險經營之安全,藉由核保過程慎選保險標的,對於危險程度偏高者會以①提高承保限制(除外項目) 、或是②提高保費(加費) 、或伃以③拒保,以有效降低「危險逆選擇」的發生。
因此對於「危險不明」的標的,通常保險公司在審核上比已知風險的標的,更加謹慎,因為已知風險它可以用除外或加費來平衡,但未知的風險有可能是大到保險公司都不會承接的拒保標的。
所以「病因不明」會成為保險公司在危險評估中列為高危險標的,也有較高機會列為暫緩承保,但承保與否會依各家保險公司在危險評估的範圍而有不同,會建議你送件投保,保險公司會要求調病歷評估後決定是否承保。
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◆問題二:出生時即投保,這一年的檢查費是否能理賠?⑴醫療保險的給付是「以治療為目的」且是「必要性的行為」才會給付。
⑵疾病的醫療是以「有住院」為前提,否則是不會給付的。(除了契約另行載明的給付項目,像門診手術、住院前後門診、癌症門診、急診持續在院治療6小時以上…會給付)
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◆給未來的準爸媽建議:
人的一生都會有醫療「保障」的需求,疾病的發生亦無年齡的限制,商業保險不似社會保險,在接受投保的條件很簡單,必須是健康的,沒有「疑似或確定」的病歷,否則會有除外項目或加費條件,甚至是拒保情況產生,所以愈早投保,醫療記錄就愈乾淨,建議在BB出生前先選好那家保險公司和投保內容,待BB出生取名報戶口後,就用最快速度投保。
李鎧伶(Nikey Li) /2013.4.4