懷孕住院理賠

以條款來看
懷孕、流產或分娩及其併發症 是除外責任
以你的情況來說
確實不符合理賠條件
跟是否因為意外造成的沒有關係
 

金管會97年元月公佈實施新的「住院醫療保險單示範條款（實支實付型 )」，未來各家保險公司需將「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，列入理賠範圍內，讓婦女醫療保障更擴大。 可是我有查到這個資訊， 不是每家保險公司都需要跟進嗎？

確實保險公司都有跟進

新修正的實支實付醫療險示範條款納入的理賠項目
包括九項懷孕相關疾病
如子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癇症、萎縮性胚胎、胎兒染色體異常手術等。

另外
也包括五項因醫療行為所必要的流產手術
包含因本人或其配偶患有礙優生的遺傳性、傳染性疾病或精神疾病，或因為被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者

還有八項醫療行為必要的剖腹產
必須符合產程遲滯、胎兒窘迫、胎位不正、多胞胎及分娩相關疾病等，如前置胎盤、母體心肺疾病等，也列入理賠範圍內。

這件，應該是((診斷書))的病名及醫囑內容的問題。
懷孕分娩是除外責任沒錯。
如因意外傷害，外來造成之安胎必要性治療住院，理當可以申請也應理賠。
沒看到您目前所開的(診斷書))內容，無法再給您提議。

 

我也覺得這算意外成份比較高,在請診斷證明時有請您的業務同仁協助嗎?
在我的經驗裡,雖然對醫生來說,診斷書差幾個字都嘛一樣的東西,可是保險公司很愛玩文字遊戲,就算只差一個字那就是理賠與不理賠的問題了
你這件在國泰還有機會去爭取喔,不過就要靠您的業務人員大力爭取與您的配合(調病歷,而且會一直調,一直簽名)

來源,我與同事的經驗
註:本身是國泰業務

懷孕雖是除外項目，但條款上也會註明:"下列情況不再此限"也就是說，只要是屬於"不再此限"的項目內，都是可以理賠的喔~~
請您詳細看看保單條款上的內容，再依此據向保險公司據理力爭，如果診斷書上又有"挫傷"的註明，可以很明確的判斷是意外，那麼意外險也是可以理賠的，當然理賠範圍仍要依據各保險公司規定，保險是契約行為，一切還是以保單條款為主。

祝您順利安康

診斷證明醫生有寫是因意外跌倒造成羊膜膨出、腿部挫傷、下腹出血

主力原因是"意外"造成

理應理賠

不過正卻還是依照診斷書判斷

文字上照理說理賠才是~!

除了懷孕的除外事項，都可以給付阿，只要不是非志願性想動刀，都可以給付，
可以請業務員多多幫您爭取您的權益，也可以與醫生溝通一下，通常醫生都會配合，
只要你付得起錢來，尤其是保險的給付，很現實也很實際。