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保險新手~聖

詢問早期的意外實支與現在的醫療實支問題

最近我姊發生車禍
因為保單都是早期保的,都淪為保單孤兒
自己翻條款有部分不太了解
保單是
1.台灣人壽新長安傷害保險附約
2.台灣人壽新住院醫療保險附約(計畫三)

1.意外險是日額1000與傷害最高100萬
第十二條
被保險人於本附約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記
合格的醫院或診所治療者,本公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付實支實付傷害醫療保險金。
同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。

a每次實支實付傷害醫療保險金限額是否如圖記載100萬,還是那是死亡殘廢才能領的?
b因為這次意外沒有骨折,住院日額只有一半500,且這是舊型保單,是否選擇實支,日額就不能領?

2.醫療實支部分,因為希望動用自費手術
a請問我看完保單沒看到雜費部分,是手術材料費可以全部歸為住院醫療費用嗎?
b計畫三手術費理賠雖然上限20萬,但是植皮手術我看過理賠金額並不高,所以我們希望能夠把植皮手術的材料費都列為住院醫療費用,請問可行嗎?

問題有點專業跟多,麻煩各位保險員幫忙回復><
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錠嵂保經,汶汶
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保險新手~聖 您好,我是汶汶,很高興為您回覆:)

1.意外險是日額1000與傷害最高100萬
a每次實支實付傷害醫療保險金限額是否如圖記載100萬,還是那是死亡殘廢才能領的?

那是死亡殘廢才能領的保障,目前未見 實支實付傷害醫療限額

b因為這次意外沒有骨折,住院日額只有一半500,且這是舊型保單,是否選擇實支,日額就不能領?
看條款 您們投保的應該 是乙型 而不是 甲型,應該要看 第十三條 「傷害醫療保險金日額的給付(乙型)」
沒有骨折,住院日額只有一半500,這句話完全是誤會
沒有骨折 就是依照住院天數理賠,骨折了 沒有住院 才會折算 未住院的天數理賠


2.醫療實支部分,因為希望動用自費手術
a請問我看完保單沒看到雜費部分,是手術材料費可以全部歸為住院醫療費用嗎?
住院醫療費用 就是我們一般稱作雜費的理賠項目
這個商品現在還在銷售 而且 因為條款比較完整,因此賣得很好

b計畫三手術費理賠雖然上限20萬,但是植皮手術我看過理賠金額並不高,所以我們希望能夠把植皮手術的材料費都列為住院醫療費用,請問可行嗎?

依這張保單來說,材料費 確實是 住院醫療費用的理賠範圍
這個部分 應該是看醫院收據 怎麼列材料費,如果他把材料費與手術費一起放入手術費用,那不論條款怎麼寫 都是依照手術費理賠,應當與 醫院確認收據怎麼列

現有規劃只有醫療與意外,待姊姊車禍後恢復良好 建議在做其他保障補強
一家人買的保單通常相去不遠,您也別忘了檢視自己的保單

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錠嵂保經,汶汶
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上面回覆針對 新住院醫療保險附約

若是 「台灣人壽長康住院醫療保險附約」
是依照住院天數,是否住加護病房 以及施行的手術 做定額給付,跟收據完全沒有關係
保單寫理賠多少倍數,就是多少
encorew_06352
Level 4
保險業務員 location 台中市
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保險新手~聖 您好

a每次實支實付傷害醫療保險金限額是否如圖記載100萬,還是那是死亡殘廢才能領的?
100萬是指死亡/失能的額度 所以是死亡或失能才能領喔 
體傷部份能理賠的是意外日額
b因為這次意外沒有骨折,住院日額只有一半500,且這是舊型保單,是否選擇實支,日額就不能領?
目前意外險保單內只有看到意外日額 沒有看到意外實支實付的部份
意外日額上限1000/日 所以因車禍看住院幾日就以1000*幾日賠付喔

2.醫療實支部分,因為希望動用自費手術
a請問我看完保單沒看到雜費部分,是手術材料費可以全部歸為住院醫療費用嗎?
b計畫三手術費理賠雖然上限20萬,但是植皮手術我看過理賠金額並不高,所以我們希望能夠把植皮手術的材料費都列為住院醫療費用,請問可行嗎?
這兩個問題最根本要釐清的問題為 到底買了什麼保險商品?
您上面文字打的是台灣人壽新住院醫療保險附約 計畫三」 而保單照片看到的是「台灣人壽長康住院醫療保險附約」
兩者不同喔 先確定是哪一個或是兩個都有買?
若為長康則只有理賠定額的住院與手術費用
若為新住院醫療保險則是實支實付 可以理賠你所謂的手術材料費
因為手術材料費屬雜費範疇 若是定額手術險則依照手術名稱相應的比例理賠
至於植皮部份 若有購買實支實付
醫材本來就屬於雜費可理賠的部份請不用太擔心

這也是為何現代醫療環境實支實付比較能解決目前的住院日數短自費費用高的問題

若無法靠個人保險申請理賠
則車禍調解時請把各個醫療收據留好依據肇責比例跟對方申請損失的金額吧

建議趁此機會順勢檢視家中成員的保障規劃是否符合目前環境以及自身需求喔

希望我的經驗有幫助到您

我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論與投保需求請點選頭像進行一對一的討論與規劃

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