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中醫推拿意外實支實付可以理賠嗎?

我上週末打球扭到腳, 前天去看中醫的時候推拿沒有健保給付
請問這樣有符合意外險嗎? 可以用意外險的實支實付賠嗎?
先謝謝板上的大大了
共 6 則留言
趙淑華
Level 2
保險業務員 location 未知區域

1. 定義 : 意外傷害事故,指由非疾病引起之來突發事故。打球扭到腳由疾病引起之來突發事故故屬意外傷害。
2. 產品: 傷害醫療保險,屬實支實付保險。
         (a) 只要是政府合格的醫院診所中醫,西醫皆可就醫。含門診或住院階可理賠。
         (b) 理賠額度: 每一單一事件,在購買保障額度內給付實支實付。
  例如保障額度5萬,這次事件是打球扭傷腳,下次浴室跌倒, 分別各有5萬的實支實付。
         (c) 產品如為社保型: 健保醫院且以健保身份就醫可全部實支實付。非健保醫院但合格醫院就醫依各保險公司之條款打折理賠。非社保型:只要合格醫院不管是否以健保身份皆可理賠。目前各家保險公司大都為社保型。
         (d) 在西醫院有復健科或中醫有推拿一般掛號一次可始用六次。只要是健保核可的推拿或復健其收據階可給付。
         (e) 如需額外自費的部份,除參考(c) 社保型與非社保型商品外, 理培會依收據內容合理的費用理賠。醫院開出收據屬醫療部份原則上都會賠,除非費用不合理,會要求用藥明細。
總結:打球扭到腳符合意外,可以用意外險的實支實付賠,健保的推拿會賠。 理賠文件:醫生診斷證明,全部收據,申請書。
如有額外自費部份,除看購買是社保型與非社保型外,合理的用藥及推拿都會理賠。理賠員都知道行情, 不合理的自費但確實為醫療必要的費用,可溝通佐證資料。
       

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林佑州
Level 2
保險業務員 location 桃園市
打給你的業務員問比較快
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鄭為之
Level 3
保險業務員 location 台北市

關於你的意外醫療是否理賠,有以下幾點要注意

A.你去的推拿醫院務必要有醫師開業執照
否則傳統接骨所等等並不包含在保險公司理賠範圍內

B..原則上,理賠會被打折
因大部分的意外實支實付,都有「以非健保身份就醫,理賠會打折」的類型
所以若你購買的是這類型的意外實支,你的就醫費用會被打折理賠,
以市場上常見的意外醫療來說,大概是60%-65%左右。
有些公司有提供不打折的意外實支,保費通常會貴一點點

C.若有後續治療,不要用水藥
扭傷若到中醫治療,有些醫生會建議用水藥調養。
這部分理賠很容易有爭議(藥材價差過大)
保險公司就會有賠通常也賠的不太甘願,
建議可以的話選則科學中藥而非水藥。

以上,請參考 :)

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蔡孟蒨
Level 2
保險業務員 location 未知區域

您好~要先確定你去看的中醫是不是私人的哦
有些私人的小醫院大部分保險公司是沒有理賠的
(幾乎是沒有)

然後再看看你的保單內容
不知道你是買哪家的意外險呢??
通常比較貴的自費藥材
實支實付不會全賠哦
大部分保險公司都是打65折
就我知道的目前只有南山意外險不打折理賠

希望以上資訊能幫到你:)

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郭淑貞
Level 1
MY83未認證業務員 location 未知區域

扭到腳是屬於意外
但是中醫診所是否符合合格資格 
可以將醫生診斷證明書和收據 請原業務員先幫你申請看看
如果連絡不到原業務員 也可打去客服或至保險公司網路下載理賠申請書 寄過去
若真無法理賠時保險公司也會告知原因 若有疑問時再來詢問相關單位還來得及

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OAK
Level 1
保險業務員 location 台北市

1.屬於意外嗎
2.是否就診為健保診所

這樣應該就沒有問題了

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