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小小企鵝 小資族

【女/現30歲】26歲時因人情有保富邦的保險,現在30歲了 才稍微懂得看保單,想重新建檢,順便幫我看

26歲時因人情有保富邦的保險,現在30歲了 才稍微懂得看保單,想重新建檢
刪除與現在不符合的保單,補足保障缺口,許願要一個能幫跑代送單(過來拿收據)的保險員。
主要目的為:低消費,高保障為主,也要考慮到保障年齡。
含現有的保單,希望每年預算不超過:35,000-40,000$

1.不刪除失能險,目前買不到此張可以替補的了。
2.門診手術須補足
3.另外不知道有沒有比當年實支實付還好的商品,因26歲時總保費比便宜,現在30歲怕需要花高保費才能補足替換。
4.因富邦會留部分保單,有替換的需要能使用副本或者不需收據(只需要醫師證明)類型的保單
5.保單健檢,換位思考如果換定額,每年調漲部分,假如到90歲會漲至多少
6.癌症險部分覺得有點雞肋.....感覺可以換成重大傷病險。


26歲時保的以下保單:
以下富邦
安富久久失能護照終身壽險 (XLT) 25575元/終身
日額型意外傷害住院醫療保險 附約 (AHI) 580元/10單位
新住院醫療定期健康保險附約(HSD5) 7889元/1單位
享安心住院醫療定額健康保險附約(HKR) 3780元
安心寶意外傷愛寶建附約(死殘)(MADD) 1100元
安心寶意外傷害保險附約(一般型限額)(NMR)1376元
防癌終身健康保險附約(PCC1) 8841元/3單位


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另外最近有理賠的問題,不知道該怎麼請醫生寫醫師證明,才能同時啟動意外和醫療以及實支。很怕不夠賠或者未使用到最大權益理賠。

10年前有右手骨折過,A醫生判定骨折,並治療完畢。
近幾年部位會痛,直至今年摔傷給B醫生檢查發現以下問題:

問題:右手腕 韌帶撕裂 骨頭錯位 有小碎骨

分兩次手術處理,一次住院開刀在台大總院,第二次門診手術,因為設備問題,同一個醫生,轉在台大金山分院。
不知是否要兩次醫師證明?

---------台大總院 第一次手術有住院開刀麻醉縫合。
材料費如下
關節汽化棒 22000$
PRP注射治療 56250
麻醉睡眠深度監測貼片 1840$
治療處置費:1360$
病房費:7200$
---------等等等等還有其他的細項 第一次總費用:92730$
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---------台大金山分院 第二次手術無住院 無開刀 無縫合,僅打PRP治療

PRP注射治療 56250$

第二次 加總總費用56990-------------------------------------------

【總共花費15萬以上,問題來了】
1.富邦保險 近期跌傷算意外險,但我有舊傷是否可以算醫療?同時啟動醫療與意外還有實支?醫生要該怎麼寫醫師證明才能啟動些保單,獲得最大效益。
而醫生基本上只會寫跌傷導致韌帶受傷和舊傷骨頭錯位治療。但這又有扯到新舊受傷的部分。怕保單因醫師證明不足,無法請款。

2.分別兩次手術不同地方,且第一次有住院手術開刀理賠,第二次只有門診手術,僅打PRP注射,是否要開兩張醫生證明?不知道未麻醉動刀 同一療程是否能理賠。
但醫生是同一個。
共 6 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q:
26歲時因人情有保富邦的保險,現在30歲了 才稍微懂得看保單,想重新建檢
刪除與現在不符合的保單,補足保障缺口,許願要一個能幫跑代送單(過來拿收據)的保險員。
主要目的為:低消費,高保障為主,也要考慮到保障年齡。
含現有的保單,希望每年預算不超過:35,000-40,000$
A:
加上舊保單這個預算基本上是不夠的
拿掉癌症補實支也滿了,再加重傷有難度

Q1:
富邦保險 近期跌傷算意外險,但我有舊傷是否可以算醫療?同時啟動醫療與意外還有實支?醫生要該怎麼寫醫師證明才能啟動些保單,獲得最大效益。

而醫生基本上只會寫跌傷導致韌帶受傷和舊傷骨頭錯位治療。但這又有扯到新舊受傷的部分。怕保單因醫師證明不足,無法請款。
A1:
要同時啟動建議還是用意外事故比較適合
主張10年前的骨折當初已經痊癒
且中間並沒有就醫紀錄
是本次跌倒才又造成原已復原骨頭錯位
Q2:
分別兩次手術不同地方,且第一次有住院手術開刀理賠,第二次只有門診手術,僅打PRP注射,是否要開兩張醫生證明?不知道未麻醉動刀 同一療程是否能理賠。
但醫生是同一個。
A2:
意外的部分是看同一事故
只要額度夠就能申請,所以意外實支OK
你的意外實支10萬,已經快超過額度了
富邦醫療實支的部分雖然有門診手術
但這個治療比較偏處置非手術
不過HS又沒限2-2-7
所以老話一句,理賠送就對了
總會有意想不到的驚喜^_^
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保險媽媽
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區
您好,富邦理賠我有辦過,可以協助處理明細!

舊保單部分您已有相當觀念,壽險意外險部份,壽險公司建議規劃基本含實支即可,剩下的用產險意外險加強,省下的保費轉換用產險意外險加強,一半保費,還多一倍保額,因產險意外保障範圍更廣,像是包括到失能金、重大傷燙傷、醫療實支、骨折未住院、食物中毒等。

富邦內容較不符合現在醫療體系,像是防癌終身屬療程型給付,主要賠住院、手術,基本上可由實支實付取代,也因療程型給付方式額度比一次金低保費也貴,且必須要有治療事實,再拿到收據後才可以理賠,建議可以加強用一次金理賠(確診直接領一筆幾百萬,不管要不要治療)金錢活用度更高。以癌症來說,現在都是放化療或是標靶藥物為主,如果是用舊保單規劃,基本上不會理賠,因為沒有手術或是住院,建議可以先做簡單的「保單健診」,先清楚自己原本就保單的內容,了解目前醫療體系以及各險種的優缺點,用便宜的定期險加強這塊。 

以下內容為依照目前最新罐頭保單的架構,由三家保險公司組合,給您的一份初步建議內容:

 

1.雙醫療實支:病房限額2000+2500/日、雜費15+20萬、手術費最高20+17.5萬。

2.重大傷病一次金100萬。

3.癌症一次金:最高200萬、癌症住院3000+4500/日。

4.意外險:身故260萬、意外失能1-11級一次金400-20萬、意外失能1-8級扶助金4-2500/月、燒燙傷200萬、意外實支3+8萬、意外日額2000/日、骨折最高6

5.失能險1-11級一次金150-7.5萬、1-6級扶助金3/月。

6.壽險10萬。

 

以上內容約2.9/

 

「保險找保媽,保護您一家。」
*歡迎點擊諮詢

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阿沈
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 15 小時內回覆討論區
我的建議
. 規劃雙醫療實支實付,雙意外來達到理賠加倍,分散風險
. 失能險針對意外或疾病,造成的收入中斷的保障
. 重大傷病險給付一次金

醫療實支實付
給付內容:病房費/手術費/醫療費用(雜費)
醫療最害怕的就是高額的自費藥物及新型手術的給付
也要注意到條款內容是否有2-2-7的手術問題
用兩間保險公司做雙實支實付
在相同額度與保費下、提升至兩倍的理賠金額、達到分散風險

重大傷病險
隨著時代改變文明病逐漸增多
理賠方式為:
健保局「重大傷病範圍」,只要罹病後取得重大傷病卡
目前範圍400多項,且會依照健保持續增加疾病範圍
依照我們規畫的額度認卡理賠一次金
例如:重度癌症、紅斑性狼瘡也有包含在裡面

失能險
隨著人口老化及醫療環境進步、身心障礙人口逐年攀升
主要解決家庭中有人發生長期照護的問題
當家中有人發生、會造成整個家庭收入中斷,支出不斷
建議規劃額度為三萬(解決看護費)或與自己工作收入相近的額度

我也已經把目前的保障跟建議方案打成表格
如需更清楚的說明,也可以將表格提供參考

若有需要保單規劃or索取建議
歡迎點選我頭貼諮詢一同討論

我在錠嵂保險經紀人公司,很高興為您服務
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小方方
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
您好
看您打的內容其實看的出來您有自己做了不少功課
以上針對您的問題做一個回答
一、如果想把預算抓在每年3.5萬~4萬
因為有舊保單的部分,如果又要作完整的保障,基本上是很難做到的
主要缺口:癌症一次金、重大傷病、醫療實支
可以點擊頭像進一步討論要如何做調整

二、如果有舊傷,因為已經是10年前的事情,且當時治療完畢並恢復,
所以可以主張本次骨折是因為這次意外摔傷所以骨頭才錯位,
沒有意外應該是能夠順利申請理賠~但當然要試試看才知道
然後如果有住院的話,就能夠同時啟動意外險及醫療險

三、像上面有業務同仁提到的,意外險只看單一事故,看額度多少最多就賠多少
如果是醫療險就是要至少超過14天才算第二次醫療行為
有送有機會,試試看就對了!

可以叫我小方也可以叫我Will <3
目前服務於錠嵂保經,全台皆有服務。
如有需要可點擊頭像主動諮詢
可以為您講解更詳細的內容或保單健診,謝謝。
覺得不錯的話,可以幫我的留言『點一個讚』!!!

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保險小阿姨
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區
真的傻眼,人家現在在問理賠問題,是在罐頭廣告什麼。就算需要補保險,也是理賠結束才考慮。

如果是意外,意外與醫療都可以啟動,不曉得診斷證明怎麼開?
情況一、醫生開立診斷證明,是有提及10年前的舊傷,此情況也只能主張,10年前已康復,此意外也非舊傷引起,該賠!
情況二、單純點,只有敘述此次意外傷害的主因與診療內容,這個比較沒有疑慮,看完收據及診斷證明可以算算該賠多少。

同一次意外造成的治療,分兩次處置,可以開在同一張,但要請醫生註明「原因」否則很容易被理賠判斷,是不同事故。

還有你的保險內容除主、附約名稱,最好是標上保額,保費不是一定要。不然就算看了條款也不知道怎麼算理賠。

送過理賠誰都會,最重要是如果出現爭議該怎麼跟理賠做攻防,讓理賠順利賠款。
可以請認識的幫你算看看,實際理賠要賠多少,才不會被理賠坑了XDD
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保險小阿姨
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區

一、日額型意外傷害住院醫療保險 附約 (AHI) 580元/10單位 = 保額 1000 元
1、門診手術保險金 1000 元
2、傷害醫療保險金 住院日數x1000
備註:手腕受傷,骨骼連結處,不算骨折。骨折是指骨骼折斷。

二、新住院醫療定期健康保險附約(HSD5) 7889元/1單位
1、每日病房費用
2、住院手術費用
3、住院醫療費用實支實付或住院醫療日額給付,二者擇一給付
4、重大器官移植或造血幹細胞移植手術定額給付 X
5、門診手術費用實支實付

三、享安心住院醫療定額健康保險附約(HKR) 3780元(沒保額?!
1、住院醫療保險金
2、住院看護保險金
3、出院後療養保險金
4、加護病房醫療保險金 X
5、燒燙傷中心醫療保險金 X
6、住院手術醫療保險金
7、住院手術看護保險金
8、門診手術醫療保險金
9、重大器官移植或造血幹細胞移植手術保險金 X
10、健康增值保險金

四、安心寶意外傷愛寶建附約(死殘)(MADD) 1100元(沒保額?!
1、意外傷害醫療保險金的給付(注意:無理賠每次意外傷害醫療保險金限額的調整)
2、一般意外身故或殘廢保險金 X
3、大眾運輸工具意外身故或殘廢保險金 X
4、公共建築物火災意外身故或殘廢保險金 X
5、電梯意外身故或殘廢保險金 X
6、重大燒燙傷保險金給付 X

五、安心寶意外傷害保險附約(一般型限額)(NMR)1376元 (沒保額?!
1、一般意外身故或失能保險金 X
2、大眾運輸工具意外身故或失能保險金 X
3、公共建築物火災意外身故或失能保險金 X
4、電梯意外身故或失能保險金 X
5、意外傷害醫療保險金
6、重大燒燙傷保險金給付 X

因為你給的資訊不足,基本上你自己有保的能賠的,我都列上去了。可以找個人算算。
基本上應該可以知道自己大概能賠多少。

還有骨折的前因後果,10幾年前的骨折,是骨頭斷裂,那跟今天意外造成的右手手腕受傷一定是沒關係的,手腕非骨折,是脫臼傷害。
但實際上得到的資料未能準確判定,所以還是需要妳提供完整資料,才能有個大概!

以上報告。

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