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請問這種情況能獲得理賠嗎?
這兩天因為天氣太熱導致私密處感染搔癢去醫院看診
檢查完以後說主因是因為我的小陰唇肥厚所致
如果要一勞永逸的話建議是要切除
醫生問我有沒有保險
說應該有門診手術的部分
手術金額約6-7萬左右
請我問我的保險業務員
但我的業務員是男的我也不好意思去詢問
我個人是有投保全球xhr的計畫五跟元大jr的計畫二
但因為剛保而已除了怕保險公司有疑慮以外
我也不確定這部分能不能理賠
所以才想在這邊詢問大家
謝謝!
檢查完以後說主因是因為我的小陰唇肥厚所致
如果要一勞永逸的話建議是要切除
醫生問我有沒有保險
說應該有門診手術的部分
手術金額約6-7萬左右
請我問我的保險業務員
但我的業務員是男的我也不好意思去詢問
我個人是有投保全球xhr的計畫五跟元大jr的計畫二
但因為剛保而已除了怕保險公司有疑慮以外
我也不確定這部分能不能理賠
所以才想在這邊詢問大家
謝謝!
2021-06-10 04:03
共 12 則留言
最佳留言
小羊排
保險業務員 
台中市
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通常 12 小時內回覆討論區
yuyujin您好
您有提到說剛保全球XHR和元大JR，請問各是什麼時候投保呢?
因這兩間的疾病等待期皆為30天，若是在30天內做的門診手術所產生的費用，保險公司可以不付理賠責任，若超過30天後則會依約給付保險金
剛剛幫您看過兩家的條款
1.全球的手術名稱及費用表雖然沒有寫到是女陰切除術，但條款第8條【手術費用保險金之給付】有提到被保險人所接受的手術,若不在附表「外科手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。
2.元大的條款內有提到女陰切除術的部分，所以會依照附表理賠
有任何問題歡迎點擊頭像詢問喔~~~
您有提到說剛保全球XHR和元大JR，請問各是什麼時候投保呢?
因這兩間的疾病等待期皆為30天，若是在30天內做的門診手術所產生的費用，保險公司可以不付理賠責任，若超過30天後則會依約給付保險金
剛剛幫您看過兩家的條款
1.全球的手術名稱及費用表雖然沒有寫到是女陰切除術，但條款第8條【手術費用保險金之給付】有提到被保險人所接受的手術,若不在附表「外科手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。
2.元大的條款內有提到女陰切除術的部分，所以會依照附表理賠
有任何問題歡迎點擊頭像詢問喔~~~
2021-06-10 06:43
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yuyujin
保戶
您好
謝謝您的回應
目前兩個保險都還在核保中
當下投保的時候是沒有這個問題的
請問這樣會有疑慮嗎?
謝謝!
謝謝您的回應
目前兩個保險都還在核保中
當下投保的時候是沒有這個問題的
請問這樣會有疑慮嗎?
謝謝!
2021-06-10 07:07
yuyujin
保戶
補充:之前也沒有因為這個問題去看診過
2021-06-10 07:08
小羊排
保險業務員
台中市
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通常 12 小時內回覆討論區
yuyujin您好
不客氣~
若當下投保的時候並沒有這個問題而就診的話，也就不會有就診紀錄，就不用擔心核保不會過之問題
這邊順便帶入保險法第64條，也就是要盡誠實告知義務(依照要保書上面有的敘述回答即可，若不在告知事項內則不需要告知)，若沒有盡告知義務，兩年內保險公司查到的話，是可以解除契約的，所繳保費也不會退還，不得不慎~
您也提到過去並沒有因為私密處困擾而就診的紀錄，若未來保險公司真要調投保前的病歷、檢驗檢查報告也是調不到喔(因為投保前就沒有看診紀錄故無紀錄)
希望有幫到您~~^^
不客氣~
若當下投保的時候並沒有這個問題而就診的話，也就不會有就診紀錄，就不用擔心核保不會過之問題
這邊順便帶入保險法第64條，也就是要盡誠實告知義務(依照要保書上面有的敘述回答即可，若不在告知事項內則不需要告知)，若沒有盡告知義務，兩年內保險公司查到的話，是可以解除契約的，所繳保費也不會退還，不得不慎~
您也提到過去並沒有因為私密處困擾而就診的紀錄，若未來保險公司真要調投保前的病歷、檢驗檢查報告也是調不到喔(因為投保前就沒有看診紀錄故無紀錄)
希望有幫到您~~^^
2021-06-10 08:10
小羊排
保險業務員
台中市
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通常 12 小時內回覆討論區
補充：但若短期內(超過30天後)有需要理賠的狀況，保險公司可能就會調閱您此次的就診紀錄，包含病歷摘要、診斷證明書、檢驗檢查報告、手術紀錄、護理紀錄等等(會依照保險公司要求提供)
2021-06-10 08:15
威年
保險業務員
台北市
台北市
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您好
如果這個狀況是在買保險後才有的狀況，基本上會理賠沒什麼問題。
但如果是投保前就有的病例，那可能會被保險公司調病例，被查到有紀錄就不會理賠了。
如果這個狀況是在買保險後才有的狀況，基本上會理賠沒什麼問題。
但如果是投保前就有的病例，那可能會被保險公司調病例，被查到有紀錄就不會理賠了。
2021-06-10 04:17
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阿舜
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 1 天內回覆討論區
你好
想先和您確認，投保前有因為同樣的私密處感染搔癢去醫院看過醫生嗎？
如果這次是第一次因為這項疾病就醫，全球及元大雙實支實付，是會理賠的喔
有其他不懂的地方可以點選右上免費諮詢
想先和您確認，投保前有因為同樣的私密處感染搔癢去醫院看過醫生嗎？
如果這次是第一次因為這項疾病就醫，全球及元大雙實支實付，是會理賠的喔
有其他不懂的地方可以點選右上免費諮詢
2021-06-10 05:34
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yuyujin
保戶
您好
目前是正在核保中
在這之前從來都沒有因為這個問題去看醫生過
目前是正在核保中
在這之前從來都沒有因為這個問題去看醫生過
2021-06-10 07:05
阿舜
保險業務員
新竹市
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通常 1 天內回覆討論區
你好
由於實支實付的疾病等待期是30日
如果是正在核保中
看醫生的時間距離投保日有沒有超過30日了呢？
如果是30日內可能會被當作在等待期內看的醫生，很有可能不會理賠耶
由於實支實付的疾病等待期是30日
如果是正在核保中
看醫生的時間距離投保日有沒有超過30日了呢？
如果是30日內可能會被當作在等待期內看的醫生，很有可能不會理賠耶
2021-06-10 11:05
cindy妹妹
保險業務員
台北市
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通常 10 小時內回覆討論區
看了yuyujin 下面的回覆，之前沒看過此狀況紀錄，也是投保後才發生的，那就會理賠唷～
因JR和XHR有疾病等待期30天，要確認一下您投保日期到現在是否有超過30天了呢：）
因JR和XHR有疾病等待期30天，要確認一下您投保日期到現在是否有超過30天了呢：）
2021-06-10 07:12
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Lauren
保險業務員
台北市
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投保後才有的狀況的話，可以理賠看看，但會調病例
這也不會不好意思問，畢竟之後送理賠也是會經手過業務，除非妳要自己跑
2021-06-10 07:39
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保經業務呂先生
保險業務員
台北市
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通常 7 小時內回覆討論區
要注意兩間都有疾病等待期30天！
短期內出險，保險公司多少會調病例
如果您先前沒有類似的私密處問題而就診，是會理賠沒有問題的。
多少會不好意思啦，但可能該業務也辦理過多次相關理賠麻木了呢。
2021-06-10 07:52
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錠嵂保經，汶汶
保險業務員
台中市
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通常 9 小時內回覆討論區
yuyujin 您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）
投保前沒有相關就醫紀錄
投保日起算30天 都在疾病等待期
這段時間就醫 保單是沒辦法理賠的
超過30天 就正常送理賠即可
投保後短期出險，保險公司會擔心帶病投保而去調閱 就醫紀錄 是正常的
其實不用不好意思啦，大家都是成年人了
平安健康更重要
投保前沒有相關就醫紀錄
投保日起算30天 都在疾病等待期
這段時間就醫 保單是沒辦法理賠的
超過30天 就正常送理賠即可
投保後短期出險，保險公司會擔心帶病投保而去調閱 就醫紀錄 是正常的
其實不用不好意思啦，大家都是成年人了
平安健康更重要
2021-06-10 09:21
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保險經紀人Roger
保險業務員
新北市
新北市
通常 6 小時內回覆討論區
如果還在核保中
那就要注意了
這兩張都有等待期
投保後一個月內發生的疾病不予理賠
那就要注意了
這兩張都有等待期
投保後一個月內發生的疾病不予理賠
2021-06-10 10:06
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Albert佑
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 13 小時內回覆討論區
您好唷:
先跟您確認幾項小問題
●請問您此次狀況是否在投保前沒有發生過且沒有就醫紀錄呢?可以下載健保快易通來確認自己投保之前的就醫紀錄，看看當初有沒有看診而忘記告知
的，因短期理賠通常保險公司都會要求調病歷，如果被查到當初有沒告知的情況，保險
公司有權利解除契約。
●投保時健康告知還有其他項病史而告知的嗎?
因為這次狀況之前未發生過，所以是不影響理賠，現在還在核保中，所以可能投保時有
其他病史而影響核保結果唷！
●投保日和就醫日中間是否有超過30日呢?
因健康險(醫療)有等待期條件，擔心保戶帶病投保而不告知的狀況，所以詢問您是否有超
過等待期呢！
※醫療險:
疾病等待期30日(實支實付、日額醫療、手術險)
※癌症險:
癌症等待期90日(重大傷疾病、癌症險)
以下是理賠額度內容:
|
|
全球XHR |
元大JR |
|
|
門診 |
雜費 |
12萬 |
20萬 |
|
手術費 |
22萬 |
20萬 |
|
|
住院 |
雜費 |
12萬 |
20萬 |
|
手術費 |
22萬 |
20萬 |
|
XHR:
優勢:保證續保至80歲、副本理賠、雜費依住院天數30以上倍數跳
JR:
優勢:保證續保至84歲、副本理賠、雜費依住院天數30以上倍數跳、住院雜費有理賠
超等病房費、前後門診(住院前7天後30天)
※超等病房費:住院雜費在規劃額度內(自費藥物&器材費加起來不超過)，病房費在住院雜
費可理賠
小提醒:後期保費調漲幅度大
如期順利承保後要去手術的話，您目前規劃的額度是足額的唷！
有任何不清楚想進一步確認了解的，歡迎點免費諮詢，我們一起討論唷！
謝謝您~
2021-06-10 14:31
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保險經紀人Ann
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 4 小時內回覆討論區
正常送理賠就可以惹
2021-06-10 15:04
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皮唷
保戶
請問大大你的保險最後能保險給付嗎
2021-07-29 00:20
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TERRY晨
保險業務員
台中市
台中市
您好:
樓上回答都很清楚了~
不知道您是否還有其他什麼問題呢?
如果想進一步討論或諮詢，請點我頭像免費諮詢，謝謝您
希望回答有幫助到您，我服務於錠嵂保險經紀人公司，若有任何問題都可點擊頭像旁的免費諮詢討論，謝謝🙏！
2022-04-25 15:42
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