胃繞道手術理賠

• 消化器

（19）食道切斷術---50倍

（20）腹膜後腫瘍摘出術---20倍

（21）胃切除術、胃全摘除術---20倍

（22）腸及腸間膜切除術---20倍

（23）腸閉塞手術---20倍

（24）脫腸根治手術（含腸管切除）---20倍                               

（25）回盲部腫瘍摘出術---20倍

蘿拉您好

請問您為何要做胃繞道手術呢?

若是不是符合必要醫療，每個醫療險種都有一個除外條款
以下附上條款以供參考
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。

再者您目前的體況如何?BMI?
以及您最近是否有就診紀錄?

這些都會影響您是否可以順利承保相關險種!!
即使我們可以做規劃，若您目前已經有的狀況可能會走保險法第 127 條

保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病
或分娩，不負給付保險金額之責任。

以上讓您參考

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若還有不清楚或不了解的，歡迎在底下留言或點擊頭像諮詢我~
若覺得我回答得還不錯，請您不吝嗇動動您的小手給我一個讚或最佳留言，感謝您~

完整的保障面包含:

1.住院實支實付2.意外險3.重大傷病與癌症4.失能險(長照功能)

實支實付給付

病房費/手術費 /醫療費用(雜費)

最常擔心的高額自費藥物(ex.標靶 免疫藥物)

以及高額自費器材(人工水晶體 達文西 海扶刀 心臟支架 人工關節等)都屬於醫療費用的給付範圍

因此只要實支實付的條款範圍夠廣,額度足夠,就能以較低的保費來轉嫁過去醫療險無法解決的風險

而拆成兩家組合的雙實支實付,可在既有的規畫內更提升CP值。

ex.

原本買一家100萬額度,一張20萬收據只能給付20萬

若拆成兩家買50+50,相同都是100萬額度,保費也相當

但就可以給付20+20=40萬的雙倍給付

在相同額度與保費下,直接提高理賠金額

就是目前俗稱的雙實支

重大傷病險

與傳統重大疾病險的七大項且條款嚴苛不同

新式重大傷病險範圍為健保重大傷病卡範圍扣除先天性疾病與職業病,目前近400項傷病且健保持續增加範圍,而給付條件也是較為寬鬆的健保標準.且保費與傳統重大疾病相近。

因此以新式重大傷病規劃可轉嫁更大範圍的風險,也降低理賠爭議的機會

癌症險

新式的一次給付型,可排除傳統治療型癌症的過多給付限制,同時也可在初罹病當下獲得一筆高金額來理賠一筆保險金作為抗癌的醫療支出。

失能險

最重要但卻最容易被忽略的險種

失能即是無法逆轉的狀態,疾病多可痊癒,回到工作岡位上就可以繼續工作賺錢

但一旦失能,就可能永久無法工作,這對個人與家庭來說都是無法承受的風險

也因此才會說失能險是最重要但被忽視的險種.建議規劃與工作收入相近的額度

代表不管是否能繼續保有工作能力.家庭與個人的生活都不會被改變.是目前最重要的個人保險

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有需要協助規劃請點我頭像來信留下聯絡方式討論

自2020/5/1開始, 健保對於減重手術治療的給付須符合以下條件:

• BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5％、高血壓、呼吸中止症候群等。
• 年齡介於20～65歲。
• 須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上。
• 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
• 無藥物濫用或精神疾病。
• 無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
• 精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。

手術費用: 如果有達到健保給付的標準(BMI 35以上)，需自費手術耗材(包括腸胃縫合器，超音波刀或雷聲刀，腹腔鏡專用縫線，傷口防水敷料及組織凝膠等等)，自費止痛藥，健保部分負擔，病房費差額及餐費，另外可以視需求使用防沾黏膠等耗材以及3D腹腔鏡，費用共需10-15萬元左右; 如果BMI未達健保給付標準，則需自費約25-30萬元左右。如果民眾有需求或是想諮詢手術相關細節，可於門診就診時與醫師討論。

如果符合健保的手術條件，這就是病理性的肥胖
但新住院醫療終身健康保險的理賠項目，要爭取下來恐怕是有難度的

另外，您詢問要買甚麼保單可以讓後續有理賠可以減少負擔
這部分或許您有些誤會
依據保險法

第 127 條

保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病
或分娩，不負給付保險金額之責任。

若您的身體狀況已經有就醫評估，或是目前已有一些體況(BMI偏高也會影響投保)
在保險理賠的時候，就有「已存疾病」的問題存在

保險是不賠已存疾病的，倘若目前已經有病歷紀錄存在
那不會有甚麼保單是能夠在合法範圍中減輕您的負擔的

即便買的到，也是不理賠已存疾病
這麼說，您可以理解嗎？

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