注意:MY83 保險網不支援 Internet Explorer,為了確保良好的服務體驗,建議您使用其他瀏覽器,例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
Chun0612
25歲男 旅平險理賠打折問題
因意外導致挫傷,找了自費的治療。
理賠申請後打電話說只理賠7折
理賠內容:
第三條 傷害暨特定事故醫療保險金的給付 被保險人於本公司賠償責任期間內,因遭受主保險契約約定之意外 傷害事故,或本附加條款附表所約定之特定事故,自事故發生之日 起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所診療者,本公司就其 醫師認定的實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付「傷 害暨特定事故醫療保險金」。但超過一百八十日繼續治療者,受益 人若能證明被保險人之診療與該事故具有因果關係者,不在此限。 前項同一次事故的累計給付金額最高以保險單首頁所記載之「傷害 暨特定事故醫療保險金(實支實付型)」保險金額為限。 倘被保險人不以全民健康保險之保險對象身分診療;或前往不具有 全民健康保險之醫院或診所接受診療者,「致」各項醫療費用未經全民 健康保險給付」,本公司依被保險人實際支付之各項費用之七十%給 付,惟同一次事故的給付總額仍不得超過保險單所記載的「傷害暨 特定事故醫療保險金(實支實付型)」保險金額。
我的問題:
「被保險人不以全民健康保險之保險對象身分診療;或前往不具有 全民健康保險之醫院或診所接受診療者」致各項醫療費用未經全民 健康保險給付」
他的意思是只有前兩項情形才會打7折還是說我就算有用健保卡去看醫生也用自費療程也算在內?
理賠金額在限額內
理賠
實支型醫療險
2
2020-07-31 08:17
共 2 則留言
最佳留言
急急如嵂令
保險業務員
桃園市
通常 1 小時內回覆討論區
您好~chun0612~
主要是因「
各項醫療費用未經全民健康保險給付,
本公司依被保險人實際支付之各項費用之七十%給 付
此自費療程,除掛號費外,也要看此治療方式是否能申請健保點數
建議附上收據,比較能找出原因喔~!
2020-07-31 08:27
讚
3
不滿
留言
4
Chun0612
保戶
好的我回去在拍給妳看看 謝謝
2020-07-31 08:30
Chun0612
保戶
我是使用物理治療PRP療程
2020-07-31 08:31
急急如嵂令
保險業務員
桃園市
通常 1 小時內回覆討論區
目前健保是不給付物理治療PRP療程😥
需到60歲健保才會給付此治療方式😥
希望有幫助到你,早日康復🙏
2020-07-31 09:17
Chun0612
保戶
想問說理賠的人員有打電話過來要我過去填資料,這是正常的嗎?
他說不能用寄的要我本人到那邊填
2020-08-11 02:02
jullywen
保險業務員
台中市
通常 21 小時內回覆討論區
以上自費的定義就是不用健保身分去就醫
如果您是去健保醫院或診所就醫,用健保卡看醫生,
若您有用自費的藥品等,在合理的範圍,
我們曾經碰到一些中醫會建議患者購買一些費用高
或保養的藥品或護具,都會告訴患者有些保險公司會賠
事實上患者沒有理賠也不會告訴醫生
保險公司理賠的是必要性的治療
這部分若是比要性的自費是不會70%
2020-08-01 03:09
讚
不滿
留言
3
Chun0612
保戶
我當初有跟醫生說有要理賠,金額約48000左右 兩回治療
2020-08-01 03:53
錠嵂大杰J
保險業務員
台北市
敢問病名&醫生做的處置?
這樣感覺是因為醫療金額較高,所以保險公司會要看看到底是不是合理範圍
2020-08-01 04:54
Chun0612
保戶
膝蓋髖骨挫併韌帶拉傷
體外震波加上PRP注射
2020-08-01 04:58
MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!
熱門討論
我要發問
保險商品推薦
醫療險熱門商品排行榜
健保瀕臨破產,你只有健保夠用嗎?
去看看
相關問答
1
甲狀腺結節手術理賠
6,058
5
2
病毒疣手術
4,722
5
3
調閱病歷是大醫院還是小診所?!
4,699
6
4
30歲 遠雄人壽 醫療險 保單復效
4,616
11
5
醫美診所痔瘡微創手術 實支實付理賠詢問
4,609
3
6
醫美診所做下鼻甲消融手術,門診手術理賠問題
4,515
5
7
國泰※縮胃曠腸手術有理賠嗎?
4,217
2
8
甲狀腺切除手術理賠
4,061
6
9
下鼻甲螺旋刀微創手術/RF無線射頻冷觸汽化手術理賠
4,004
2
10
40歲女 中國人壽醫療險 保險後得慢性病
3,918
7
相關文章
1
2023最安心醫療險|保單推薦|實支實付醫療險推薦比較,讓你挑選到最有保障的醫療險!
1,046,476
2
正本理賠、副本理賠差在哪?2 分鐘弄懂!
319,442
3
實支實付、住院日額理賠案例大比拼!
138,806
4
醫療險不賠什麼?2023 年你不可不知的醫療險七大除外責任!
110,180
5
拔牙/拔智齒 我的實支實付能理賠嗎?|保險達人來解惑|
90,592
6
實支實付醫療險自保,應付手術險拒賠
51,983
7
保險「受益人」「法定繼承人」怎麼填,才不會被扣遺產稅?
935,378
8
2023新生兒保險規劃|新生兒需要哪些保險?寶寶出生時有黃疸怎麼辦?
819,821
9
2023最保障壽險|投保攻略|理賠爭議大?!買壽險前,我該告訴保險公司什麼事情?
623,598
10
汽機車「強制險」是什麼?十大理賠與保費問題全攻略!
504,139
MY83 熱門服務
幫你解決保險問題的好幫手
MY83 除了豐富專業的保險知識,還有這些功能幫你解決保險問題喔!
成人保險懶人包
沒時間研究保險嗎?看看適合小資族、小家庭的正確保險觀念和 MY83 搭配的罐頭保單!
去看看
新生兒保險懶人包
新手爸媽看過來!最適合新生兒的保險搭配與保險重點,都在 MY83 的新生兒保單推薦!
去看看
免費問業務員
想找業務員買保險,但不知道怎麼挑?在這邊看保戶評價找到服務好的專業業務員。
去看看
保險白話攻略
覺得保險複雜又難懂?這邊有最完善的文章懶人包,保險觀念絕對一看就懂!
去看看