注意:MY83 保險網不支援 Internet Explorer,為了確保良好的服務體驗,建議您使用其他瀏覽器,例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
Chun0612

25歲男 旅平險理賠打折問題

因意外導致挫傷,找了自費的治療。
理賠申請後打電話說只理賠7折

理賠內容:
第三條 傷害暨特定事故醫療保險金的給付 被保險人於本公司賠償責任期間內,因遭受主保險契約約定之意外 傷害事故,或本附加條款附表所約定之特定事故,自事故發生之日 起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所診療者,本公司就其 醫師認定的實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付「傷 害暨特定事故醫療保險金」。但超過一百八十日繼續治療者,受益 人若能證明被保險人之診療與該事故具有因果關係者,不在此限。 前項同一次事故的累計給付金額最高以保險單首頁所記載之「傷害 暨特定事故醫療保險金(實支實付型)」保險金額為限。 倘被保險人不以全民健康保險之保險對象身分診療;或前往不具有 全民健康保險之醫院或診所接受診療者,「致」各項醫療費用未經全民 健康保險給付」,本公司依被保險人實際支付之各項費用之七十%給 付,惟同一次事故的給付總額仍不得超過保險單所記載的「傷害暨 特定事故醫療保險金(實支實付型)」保險金額。

我的問題:
「被保險人不以全民健康保險之保險對象身分診療;或前往不具有 全民健康保險之醫院或診所接受診療者」致各項醫療費用未經全民 健康保險給付」

他的意思是只有前兩項情形才會打7折還是說我就算有用健保卡去看醫生也用自費療程也算在內?
理賠金額在限額內
共 2 則留言
最佳留言
急急如嵂令
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 1 小時內回覆討論區
您好~chun0612~

主要是因「各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用之七十%給 付
此自費療程,除掛號費外,也要看此治療方式是否能申請健保點數
建議附上收據,比較能找出原因喔~!
3
不滿
留言 4
Chun0612
保戶
好的我回去在拍給妳看看 謝謝
Chun0612
保戶
我是使用物理治療PRP療程
急急如嵂令
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 1 小時內回覆討論區
目前健保是不給付物理治療PRP療程😥
需到60歲健保才會給付此治療方式😥
希望有幫助到你,早日康復🙏
Chun0612
保戶
想問說理賠的人員有打電話過來要我過去填資料,這是正常的嗎?
他說不能用寄的要我本人到那邊填
jullywen
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 21 小時內回覆討論區
以上自費的定義就是不用健保身分去就醫
如果您是去健保醫院或診所就醫,用健保卡看醫生,
若您有用自費的藥品等,在合理的範圍,
我們曾經碰到一些中醫會建議患者購買一些費用高
或保養的藥品或護具,都會告訴患者有些保險公司會賠
事實上患者沒有理賠也不會告訴醫生
保險公司理賠的是必要性的治療
這部分若是比要性的自費是不會70%
不滿
留言 3
Chun0612
保戶
我當初有跟醫生說有要理賠,金額約48000左右 兩回治療
錠嵂大杰J
Level 3
保險業務員 location 台北市
敢問病名&醫生做的處置?
這樣感覺是因為醫療金額較高,所以保險公司會要看看到底是不是合理範圍
Chun0612
保戶
膝蓋髖骨挫併韌帶拉傷
體外震波加上PRP注射
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!