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小螺絲

保險理賠

請問 大家
1.去年7月車禍,但是不知道有那麼嚴重,到12月底去檢查才知道引起韌帶斷裂需要手術,今年近期就要手術,診斷書可以寫"因為意外引起韌帶斷裂",這樣就可以理賠嗎? 還是要加註車禍引起 需要前因後果

2.我手術後 需要的護具 保險也會理賠嗎? 有問過保險員但是遲遲沒有正面回復
他說:
住院期間 1-30天內 有12萬為上限的理賠,
可以理賠:病房費+健保不給付的材料費還有昂貴藥品費
(病房費:我打算申請健保房)

這樣我的護具 算是材料費嗎?

醫生如果願意幫我開護具在診斷書上面,這樣就可以理賠了嗎?


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共 5 則留言
翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區

小螺絲 您好!!

本人也是十字韌帶斷掉後理賠發生問題 因緣際會下進入保險業
您要把所有就醫過程的收據跟診斷證明書開立出來
手術後的護具也要開立在醫院的收據上
但也要注意您購買的額度上限喔!


我也是斷了一陣子才去開刀 也有理賠!!
但以我從業到現在聽聞  熊熊理賠部門比較:........
申請看看吧!! 有問題可以找我協助唷!!
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晏子
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 1 小時內回覆討論區

小螺絲您好:
1.只要此次的手術如果可以證明去年7月車禍有因果關係,意外險的部分還是可以申請的
2.護具的部份要看醫生是否願意幫您開立在收據裡面

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阿沈
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區

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thisafei
保戶
醫生診斷書縱然加註“意外”,實務上不一定會認爲是意外事件,詳參臺南分院 105 年保險上易字第 5 號民事判決。
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oliver
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 1 小時內回覆討論區

您好:
1.去年7月車禍,但是不知道有那麼嚴重,到12月底去檢查才知道引起韌帶斷裂需要手術,今年近期就要手術,診斷書可以寫"因為意外引起韌帶斷裂",這樣就可以理賠嗎? 還是要加註車禍引起 需要前因後果
ANS:其實不用寫到意外引起,因為韌帶不會自己斷裂,基本上都是意外引起,如果能證明與車禍有關更好,因為表示連強制險也可以再申請,只要護具是寫在收據上的材料費,強制險就有2萬的額度可以申請。
2.我手術後 需要的護具 保險也會理賠嗎? 有問過保險員但是遲遲沒有正面回復
他說:
住院期間 1-30天內 有12萬為上限的理賠,
可以理賠:病房費+健保不給付的材料費還有昂貴藥品費
(病房費:我打算申請健保房)

這樣我的護具 算是材料費嗎?

ANS:護具若開在該次收據內就可以理賠,護具若為治療必須材料,而收據也開在材料費這樣就可以申請,強制險也可申請在兩萬以內申請,然後您個人保險的部分也可以申請哦。韌帶斷裂其實可以請醫生幫您重開是否需要轉人照護,這樣強制險的看護費就也能申請,但前題是您必須證明與車禍有關。若順利的話,材料費若超過兩萬,加上醫生也幫您重開需專人照顧1個月,這樣強制險就可以申請5.6萬,千萬不要讓自己的權益流失了!

我已經在保險業10年,目前在保經公司,其中有3年擔任理賠工作,仔細想想,在發生保險事故時,一般業務跟有理賠經驗的業務哪一個能在申請理賠時給予更好的協助,我相信這樣的經歷會給您更大的助益,有任何問題請敲敲我的頭,我會給您專業的服務,謝謝您

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