關於門診手術雜費理賠

全球XHR條款第七條：被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時，本公司按被保險人住院（含住院前七天及出院後十五天內的門診）或門診手術期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。

一、醫師指示用藥及處方藥。
二、血液。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。

提到門診手術時所用到的，且是不屬健保給付的費用就會理賠。

中信HNRB的條款也是相同的寫法，第五條：

被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院或接受門診外科手術診療時，本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
一、醫師診查費及會診費。
二、在醫院使用之藥品（含醫師指示用藥）、注射藥液及注射技術費。
三、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
四、掛號費及證明文件。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

RJ1的寫法算是比較特殊，手術費與相關手術費用一起併到手術費用保險金來理賠，似乎不是用住院醫療費用來理賠，這部分可能要有實際的理賠案例才會比較清楚。

條款第12條：被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時，本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」，但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。

XHR跟HNRB才是賠門診手術雜費

一般我們所指的雜費，在實支實付中是屬於住院醫療費用

在這兩個商品的條款中，住院醫療費用的給付，是要有住院或是門診手術才有理賠

所以我們會說XHR及HNRB有賠門診手術時的雜費

但在遠雄的RJ1中，住院醫療費用並沒有提到可以在門診時給付

只是因為他在手術保險金給付是不分住院及門診，所以有賠門診手術

而遠雄的RJ1針對手術的理賠是手術費及手術相關醫療費用

也因此手術時使用到的一些醫療費用，也會理賠

所以在正常情況下，遠雄的RJ1相對全球及中信的實支

在門診手術的理賠金額上，會較少

例如掛號費及證明文件是分類到住院醫療費用，而非手術費及手術相關醫療費用

那在RJ1就可能會不賠了。

RJ1寫法最嚴格，門診手術須符合健保2-2-7項目內的手術才理賠，
XHR、HNRB則相對比較嚴格，但是HNRB有載名不給付牙齒手術，但一般符合[麻醉-切開-縫合]的門診手術都會理賠。

RJ1寫法最嚴格，門診手術須符合健保2-2-7項目內的手術才理賠，
XHR、HNRB則較為寬鬆術，一般符合[麻醉-切開-縫合]的門診手術都會理賠，但是HNRB有載名不給付牙齒手術。