33，男，財務 。保單檢視

嗨 你好
看了一下您的內容 牙齒這部分可能沒辦法做理賠喔
因為好醫靠這邊是對於牙齒相關是除外的 並且沒有意外醫療實支 不然這個意外實支是可以賠償的!

預算大多卡再主約終身醫療 終身重大疾病 
請問還有其他保單嘛 ? 還是只有這個呢?
建議可以1對1一起來討論 會更好討論出適合您的保險喔

我是錠嵂保經的快樂小子 散波正確的保險觀念 幫助大加快快樂樂無憂慮
歡迎諮詢 覺得我回答不錯 也不吝嗇幫我按個讚 和最佳流言喔 感謝你^^

您好，
牙齒部份的理賠是好醫靠這張商品；但會不會賠呢？門診手術中條款有寫到第三部第三章第四節第二項所列舉的項目，簡稱3-3-4-2，屬於門診手術項目，若進行門診牙科手術且以治療為目的，相關門診手術大都可賠。
您的保單預算都吃在主約終身還本型醫療（身故退還保費-醫療理賠金）；
若投保時間不長，無體況的話，建議整張換掉吧
附約重大疾病保障範圍也沒有重大傷病300多項來的廣
重新規劃方向：台壽、全球

以上給您參考！

Benly您好

目前您的南山保單無法理賠您牙齒遭遇到的狀況

以保障面來說
終身醫療由於主要給付項目為住院天數*額度
對目前二代健保的住院短 自費費用昂貴的情況真的幫助不大

而能應對二代健保環境的實支實付又有門診手術不足 額度過低的問題

重大疾病理賠範圍較小 加上額度過低
建議用重大傷病險來取代

意外險中規中矩

整體結論：
若目前身體健康 保單無人情壓力可以調整
建議趁早整張打掉重練
以條款完善的兩家實支實付醫療+意外險完成基本保障
之後依照需求補上重大傷病險/防癌險/失能險
最後依據家庭責任有無補上壽險

詳細的規劃與建議還需了解您的需求及預算詳細討論才能配置出符合您需求的保障

希望我的經驗有幫助到您

我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論與投保需求請點選頭像進行一對一的討論與規劃

Benly你好
你目前沒有規劃到意外實支，所以意外險這部分植牙應該不會賠
醫療的部分，多數對牙齒的部分是除外的
有可能南山的部分會融通一筆小錢來當作慰問，但是並不算是真正的理賠
南山部分的規劃
全心守護及好醫靠都是屬於定額給付的商品
不論實際花費，依照住院天數及手術等級理賠固定的金額
隨著時代的進步及醫療制度的改革，這類型的醫療險已經無法應對現今的醫療花費了
目前而言住院天數漸少、手術自負額比例提高
同樣類型的手術，各類型的醫材琳瑯滿目，花費也是越來越高
因此定額給付商品的效益越來越低，實支實付在醫療險的規劃中地位越來越高
若是目前的體況沒有太大的問題，且南山投保的年期不長
建議可以重新規劃醫療雙實支用來轉嫁現在的醫療花費風險

重大疾病
保障傳統七大項重大疾病的範圍，理賠界定不明確
新式的重大傷病險，在七大項重疾以外，又多保障了健保局認可的三百多項重大傷病
僅需取得健保局核發的重大傷病卡即可憑卡理賠，理賠界定明確
建議可以做取代

成人的全險規劃應包含了
醫療(雙實支)、意外(死殘、實支)、失能、重傷防癌及壽險的部分
南山的這份規劃在後三項的保障基本沒有
如以台壽+全球+富邦產物的優勢商品重新做規劃

1-11級疾病失能一次金(最高)500萬元、1-11級意外失能一次金(最高)750萬元
意外失能扶助金/每月10000萬元1-6級失能補償金50萬元
重大傷病(含癌症)100萬元、輕度癌症15萬元、重度癌症100萬元
病房費(實支實付)5000元、意外住院增額(日額)2500元
醫療雜費限額27萬元、意外醫療限額6萬元、手術費用限額(最高)42萬元
重大燒燙傷(一次金)212.5萬元、疾病身故110萬元、意外身故360萬元

以上保障，一年保費不到三萬元

以上一點建議，希望有幫到妳
若有任何問題隨時可以提出
如需協助規劃送件歡迎點擊我頭像旁的諮詢鍵提出諮詢

Benly 您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）

好醫靠的門診手術 是包含3-3-4 口腔顎面外科 的治療方式的
請與醫師討論 植牙與 牙橋 所施行的治療項目是否有符合 上述治療方式
以及診斷書的填寫

另外，門診手術限額只有1.5萬，一年最高給付6次
且不包含門診手術雜費，保單 額度應該不足夠理賠

順便想問問大家保單是否有重複或可以刪減的地方！
目前一年大概繳5萬多，想刪減到3.5到4萬左右。

重複是沒有，不符合現在醫療環境的保單倒是有

從現在健保制度與醫療環境的角度來看醫療險規劃
健保ＤＲＧs給付制度下，醫療花費主要影響是
 1 .住院天數減少 2. 自費項目增加 3. 門診手術增加
並且 隨著 醫療技術日新月異，難以預測未來的治療技術，現在的保單是否能轉移未來的風險

因此建議 規劃 實支實付型的保單，根據醫療收據依照實際支出給付，
而非 僅憑診斷書載列的住院天數與手術名稱，不考慮實際花費的 終身醫療與終身手術險
並且 針對 重大疾病 與癌症 較傾向 一次性給付型的保單，使治療與理賠不受保單條款限制
選擇上，我們無法預知未來會發生什麼情況，因此 建議 大保障範圍商品優先規劃
如：重大傷病險 與 防癌一次金

而一份完整的意外險 應當對於 意外造成的 醫療花費（住院＋實支）與 身故 提供完整的保障，才是合格的意外險！

回頭檢視您的現有規劃，砍掉重練 參考成人罐頭保單投保
不但可以為您控制保費預算，還能拉高保障

點擊 錠嵂保經，汶汶 諮詢，一對一 詳細討論，更能針對您的需求，規劃專屬保單！
覺得我回答的不錯，請不吝嗇給我一個讚 或 最佳留言，您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力：）

Hii all,
當初保險員說有幫我保實支實付的部分欸...（因為是認識的學妹，所以沒仔細看保單）
該不會我繳了好幾年是沒有實支實付的保單吧....

Benly您好目前您的保單沒有理賠牙齒的部分喔～
保費的部分大部分都被終身型的險種卡住了

預算有限的狀況下，不要規劃終身醫療因為保障內容少
會卡住大部分保障預算，且隨著醫療日新月異的進步，很多舊型條款並不適合未來的醫療環境，日後在理賠上恐怕會有爭議

建議整張可以做調整
以您的年紀用台壽和全球搭配保費大概2萬7就可以做得很完整了
有任何問題歡迎點擊諮詢我們一起討論😊

牙齒沒辦法理賠。

好醫靠條款內，牙齒在第十九條除外事項。如果意外有規劃到實支還可以理賠

整份保單終身型卡太多預算，如果繳費年期不超過6年，建議提早做調整

挪出多於的保費預算，按目前的醫療環境，多放在醫療實支與意外險上

醫療險要找有理賠門診手術兼雜費的，意外險可以找產險做補強即可

1. 終身醫療跟住院醫療為定額給付，不會依照我們的真實花費去做理賠，且基本上若未住院就不會啟動理賠。醫療建議用實支實付，花多少賠多少，因現在二代健保，住院天數下降，醫療科技進步自費醫材項目增加，實支實付較能有效解決我們的真實花費，且用二家實支去規劃可以領到兩份理賠金，彌補我們後續休養期間的薪資損失以及醫療補充品、看護等花費。

2. 意外險部份可以降低額度將省下的保費轉換用產險意外險加強，一半保費，一倍保額，因產險意外保障範圍更廣，像是包括到失能金、重大傷燙傷、醫療實支、骨折未住院、食物中毒等。

3. 重大「疾」病險，只保七項，且理賠難度高，須達重度或是永久無法恢復等才會理賠，建議轉換至重大「傷」病險，他是依健保局規範300多項，一但確診即可一次金理賠。
4. 醫療實支實付限正本理賠，且只有住院雜費與住院手術費，兩者是合併計算的（額度變低），沒有門診手術/門診手術雜費，此為最大缺口，可以上網看一下，醫療花費中的病房、手術、雜費比例，其中雜費是我們所有花費中最高的，像是耗材、人工水晶體、人工膝關節及標靶藥物等都在雜費範圍，通常健保都會給付到手術部分，反而是雜費會依每個人需求不同而健保又無法給付。

保單缺口：失能、重大傷病、癌症一次金、副本都有賠的醫療實支

綜合以上南山保費太貴，保障不足，額度也偏低，一樣的保費已經可以規劃到三家保險公司了！


給您參考一下目前網路上推薦的罐頭組合，由兩家壽險+一家產險意外搭配：

1. 失能：1-11級失能一次金500-25萬
2. 癌症一次金：200萬
3. 雙實支實付：病房限額3000+1500元/日、住院門診雜費限額12+12萬、住院門診手術限額22+18萬
4. 意外：意外身故250萬、意外失能一次金1-11級750-37.5萬、1-8級失能月扶助金1萬-2500、意外醫療實支3+8萬、意外日額2000元/日、骨折未住院6萬、燒燙傷212.5萬。
5. 重大傷病一次金：100萬
6. 定期壽險：100萬
 
以上保費約2.4萬/年，以上皆可再依您的預算去做調整。
 
 
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謝謝大家的回覆！
南山的部分說因為有實支實付，可以送單看看，只要醫生診斷是在範圍內就可以理賠。雖然機會不大....還是很感謝大家的幫忙