注意：MY83 保險網不支援 Internet Explorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
Takao
傳統實支實付住院醫療險，可以獲得理賠「婦產科診所」的住院手術的住院醫療費嗎？
新光人壽安心住院保險附約，拒絕給付住院醫療費。拒賠理由是：根據保單第8條條款，必須在醫療法規定「醫院」手術住院，才能獲得理賠。「婦產科診所」不是「醫院」，所以不能理賠。
但是同樣的傳統住院醫療險保單，同樣的保單條款定義「醫院」。國泰人壽與富邦人壽卻都二話不說，立即理賠「婦產科診所」的住院手術醫療費用。
三家壽險公司的同樣保單，同樣保單條款，幾乎相同的保費，卻出現如此差異的理賠結果，令人詫異。
網路查詢找到資訊說，因婦產科醫學會抗議風波，20年前財政部保險司已要求壽險公司，對婦產科診所住院手術開放理賠。各壽險公司也都同意理賠。
如此或可解釋國泰、富邦人壽理賠的原因，卻無法解釋新光人壽不理賠的原因。
請各位保險業界先進，協助解惑。謝謝。
但是同樣的傳統住院醫療險保單，同樣的保單條款定義「醫院」。國泰人壽與富邦人壽卻都二話不說，立即理賠「婦產科診所」的住院手術醫療費用。
三家壽險公司的同樣保單，同樣保單條款，幾乎相同的保費，卻出現如此差異的理賠結果，令人詫異。
網路查詢找到資訊說，因婦產科醫學會抗議風波，20年前財政部保險司已要求壽險公司，對婦產科診所住院手術開放理賠。各壽險公司也都同意理賠。
如此或可解釋國泰、富邦人壽理賠的原因，卻無法解釋新光人壽不理賠的原因。
請各位保險業界先進，協助解惑。謝謝。
2020-11-23 13:55
共 2 則留言
用心
保險業務員 
台南市
台南市
通常 2 小時內回覆討論區
您好
建議您將國泰跟富邦的理賠文件跟您查到的資料送去新光人壽爭取看看~
建議您將國泰跟富邦的理賠文件跟您查到的資料送去新光人壽爭取看看~
2020-11-23 15:54
讚
3
不滿
留言
3
Takao
保戶
非常感謝留言協助。
由於保險專業資訊落差，投保人面對保險理賠爭議，基本上是處於不對稱資訊的弱勢。
類似「婦產科診所」住院手術醫療費的理賠差異，如果不是剛好規畫有三張實支實付住院醫療險保單，而是只有一張新光人壽住院醫療險保單，根本無法察覺差異，確實會相信新光人壽依照保單說明醫院定義，予以拒賠的理由。可能已經放棄理賠的任何期望。
對於投保人而言，這顯然是不公平的現象。
除了訴諸於情外，可以在法理上找到適當的理賠依據，可以依理爭取的嗎？
敬請費心撥冗協助解惑。謝謝。
2020年11月24日
由於保險專業資訊落差，投保人面對保險理賠爭議，基本上是處於不對稱資訊的弱勢。
類似「婦產科診所」住院手術醫療費的理賠差異，如果不是剛好規畫有三張實支實付住院醫療險保單，而是只有一張新光人壽住院醫療險保單，根本無法察覺差異，確實會相信新光人壽依照保單說明醫院定義，予以拒賠的理由。可能已經放棄理賠的任何期望。
對於投保人而言，這顯然是不公平的現象。
除了訴諸於情外，可以在法理上找到適當的理賠依據，可以依理爭取的嗎？
敬請費心撥冗協助解惑。謝謝。
2020年11月24日
2020-11-24 08:20
Takao
保戶
經過據理力爭，折騰一個月，新光人壽終於理賠了婦產科診所的全額住院醫療費用。
據理力爭的理由如下：
一。「現代保險」新聞網。
2013年10月4日報導。
壽險公司理賠主管表示，早期住院醫療險不賠診所住院的醫療費用，但在婦產科醫學會的抗議下，民國89年財政部保險司（保險局前身）曾以行政命令要求「壽險公司應針對婦科疾病與醫療必要的剖腹產，放寬婦產科診所的手術及住院理賠。」
https://www.rmim.com.tw/news-detail-5146
二。根據金管會107年9月26日金管保壽字10704543440號公文，這個發給中華民國人壽保險商業同業公會的公文，明確要求轉知所屬會員公司必須「依說明事項辦理」。重申要求確實依照民國99年與106年金管會意旨辦理，大意是因為醫療技術進步，要求「從寬認定」疾病醫療手術，無須至醫院治療的理賠爭議。
三。「婦幼診所」住院手術治療，理賠實支實付住院醫療險的案例。
＊網路搜集資料已知，至少6家以上的台灣壽險公司都同意理賠「婦幼診所」住院醫療費的案例。
已經理賠的台灣壽險公司名稱：包括國泰人壽、富邦人壽、南山人壽、全球人壽、元大人壽、遠雄人壽。
四。向金管會民意信箱投訴，金管會相關單位轉交金融消費評議，要求新光人壽說明。金管會的民意信箱確實可以發揮影響力作用。
2020年12月9日
據理力爭的理由如下：
一。「現代保險」新聞網。
2013年10月4日報導。
壽險公司理賠主管表示，早期住院醫療險不賠診所住院的醫療費用，但在婦產科醫學會的抗議下，民國89年財政部保險司（保險局前身）曾以行政命令要求「壽險公司應針對婦科疾病與醫療必要的剖腹產，放寬婦產科診所的手術及住院理賠。」
https://www.rmim.com.tw/news-detail-5146
二。根據金管會107年9月26日金管保壽字10704543440號公文，這個發給中華民國人壽保險商業同業公會的公文，明確要求轉知所屬會員公司必須「依說明事項辦理」。重申要求確實依照民國99年與106年金管會意旨辦理，大意是因為醫療技術進步，要求「從寬認定」疾病醫療手術，無須至醫院治療的理賠爭議。
三。「婦幼診所」住院手術治療，理賠實支實付住院醫療險的案例。
＊網路搜集資料已知，至少6家以上的台灣壽險公司都同意理賠「婦幼診所」住院醫療費的案例。
已經理賠的台灣壽險公司名稱：包括國泰人壽、富邦人壽、南山人壽、全球人壽、元大人壽、遠雄人壽。
四。向金管會民意信箱投訴，金管會相關單位轉交金融消費評議，要求新光人壽說明。金管會的民意信箱確實可以發揮影響力作用。
2020年12月9日
2020-12-09 04:14
用心
保險業務員
台南市
台南市
通常 2 小時內回覆討論區
感謝您的分享 ~ 很棒!
2020-12-09 06:39
保險經紀人Henry
保險業務員
新北市
新北市
通常 7 小時內回覆討論區
Takao你好
不曉得當初幫您規劃新光那份保障的業務員還在不在呢？
如果還在
這邊建議可以把富邦跟國泰有理賠下來的文件還有資料送給新光看
請您原本的業務幫您去做一個爭取的動作
如原業務或接手的業務沒有辦法幫您處理的話
您也在北部，Henry很高興能夠替您服務這些~幫您爭取看看
2020-11-23 16:17
讚
1
不滿
留言
3
Takao
保戶
非常感謝留言協助。
由於保險專業資訊落差，投保人面對保險理賠爭議，基本上是處於不對稱資訊的弱勢。
類似「婦產科診所」住院手術醫療費的理賠差異，如果不是剛好規畫有三張實支實付住院醫療險保單，而是只有一張新光人壽住院醫療險保單，根本無法察覺差異，確實會相信新光人壽依照保單說明醫院定義，予以拒賠的理由。可能已經放棄理賠的任何期望。
對於投保人而言，這顯然是不公平的現象。
除了訴諸於情外，可以在法理上找到適當的理賠依據，可以依理爭取的嗎？
敬請費心撥冗協助解惑。謝謝。
2020年11月24日
由於保險專業資訊落差，投保人面對保險理賠爭議，基本上是處於不對稱資訊的弱勢。
類似「婦產科診所」住院手術醫療費的理賠差異，如果不是剛好規畫有三張實支實付住院醫療險保單，而是只有一張新光人壽住院醫療險保單，根本無法察覺差異，確實會相信新光人壽依照保單說明醫院定義，予以拒賠的理由。可能已經放棄理賠的任何期望。
對於投保人而言，這顯然是不公平的現象。
除了訴諸於情外，可以在法理上找到適當的理賠依據，可以依理爭取的嗎？
敬請費心撥冗協助解惑。謝謝。
2020年11月24日
2020-11-24 08:20
Takao
保戶
經過據理力爭，折騰一個月，新光人壽終於理賠了婦產科診所的全額住院醫療費用。
據理力爭的理由如下：
一。「現代保險」新聞網。
2013年10月4日報導。
壽險公司理賠主管表示，早期住院醫療險不賠診所住院的醫療費用，但在婦產科醫學會的抗議下，民國89年財政部保險司（保險局前身）曾以行政命令要求「壽險公司應針對婦科疾病與醫療必要的剖腹產，放寬婦產科診所的手術及住院理賠。」
https://www.rmim.com.tw/news-detail-5146
二。根據金管會107年9月26日金管保壽字10704543440號公文，這個發給中華民國人壽保險商業同業公會的公文，明確要求轉知所屬會員公司必須「依說明事項辦理」。重申要求確實依照民國99年與106年金管會意旨辦理，大意是因為醫療技術進步，要求「從寬認定」疾病醫療手術，無須至醫院治療的理賠爭議。
三。「婦幼診所」住院手術治療，理賠實支實付住院醫療險的案例。
＊網路搜集資料已知，至少6家以上的台灣壽險公司都同意理賠「婦幼診所」住院醫療費的案例。
已經理賠的台灣壽險公司名稱：包括國泰人壽、富邦人壽、南山人壽、全球人壽、元大人壽、遠雄人壽。
四。向金管會民意信箱投訴，金管會相關單位轉交金融消費評議，要求新光人壽說明。金管會的民意信箱確實可以發揮影響力作用。
2020年12月9日
據理力爭的理由如下：
一。「現代保險」新聞網。
2013年10月4日報導。
壽險公司理賠主管表示，早期住院醫療險不賠診所住院的醫療費用，但在婦產科醫學會的抗議下，民國89年財政部保險司（保險局前身）曾以行政命令要求「壽險公司應針對婦科疾病與醫療必要的剖腹產，放寬婦產科診所的手術及住院理賠。」
https://www.rmim.com.tw/news-detail-5146
二。根據金管會107年9月26日金管保壽字10704543440號公文，這個發給中華民國人壽保險商業同業公會的公文，明確要求轉知所屬會員公司必須「依說明事項辦理」。重申要求確實依照民國99年與106年金管會意旨辦理，大意是因為醫療技術進步，要求「從寬認定」疾病醫療手術，無須至醫院治療的理賠爭議。
三。「婦幼診所」住院手術治療，理賠實支實付住院醫療險的案例。
＊網路搜集資料已知，至少6家以上的台灣壽險公司都同意理賠「婦幼診所」住院醫療費的案例。
已經理賠的台灣壽險公司名稱：包括國泰人壽、富邦人壽、南山人壽、全球人壽、元大人壽、遠雄人壽。
四。向金管會民意信箱投訴，金管會相關單位轉交金融消費評議，要求新光人壽說明。金管會的民意信箱確實可以發揮影響力作用。
2020年12月9日
2020-12-09 04:14
aaa123
保戶
妳好 最近遇到和妳ㄧ樣的問題、在婦幼診所開刀、同ㄧ診所第ㄧ次陪、第二次不陪、而且是國泰、想請問妳是如何爭取的、請教妳是生產還是一般婦科手術？如有打擾 不好意思
2023-11-05 03:27
MY83保險網 討論區
保險商品推薦
相關問答
相關文章
1
2023最安心醫療險｜保單推薦｜實支實付醫療險推薦比較，讓你挑選到最有保障的醫療險！
2
2023 新生兒保險規劃｜最強新生兒罐頭保單推薦與總比較！
3
2023最保障壽險｜保單推薦｜定期壽險推薦比較，一篇就懂！
4
實支實付、住院日額理賠案例大比拼！
5
醫療險不賠什麼？2023 年你不可不知的醫療險七大除外責任！
6
拔牙/拔智齒 我的實支實付能理賠嗎？｜保險達人來解惑｜
7
實支實付醫療險自保，應付手術險拒賠
8
新生兒優先購買３類型保險！保險達人教你不踩雷的保險規劃法則
9
2023最保障壽險｜投保攻略｜理賠爭議大？！買壽險前，我該告訴保險公司什麼事情？
10
2023最安心醫療險｜基本觀念｜醫療險是什麼？推薦怎麼買？
MY83 熱門服務
幫你解決保險問題的好幫手
MY83 除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫你解決保險問題喔！