投保體況疑問
連繫好幾天的爬文爬得頭昏眼花....
原先以為自己應該是標準體無誤
查了一下app裡面的就醫紀錄 真是發現新世界了(建議跟我一樣的保險菜鳥們投保前app查詢了解一下自己病史(?)
原來我看了這麼多醫生啊...尤其這個背景性視網膜病變
查了一下這好像是由糖尿病引起(? 但我根本沒有糖尿病啊.... 黑白寫!!!!
我有一點飛蚊症，所以去了很多家診所檢驗沒有問題，後來因為身邊朋友有黃班部病變，又去了這家診所(今年1月的事)當時醫生檢查了快2個小時說""沒有發現異常""，""建議""我轉診去大醫院做詳細檢查並開了轉診單，可是病名確寫上了背景性視網膜病變
我想問:
1.這個部份我沒有依醫生建議去檢驗(當時因冠狀病毒的關係，我就沒有去了)是否去大醫院檢查後再投保較好?或是我去原診所詢問醫生狀況，如非事實請他修改就醫病因以免造成後續衍生模糊地帶?
2.沒有去檢驗告知業務員這樣會被列入排外項目嗎?(還在研究&找尋合適的業務中)
3.我朋友確診黃班部病變，他想投保實支實付型手術保險的話是會拒保，或是眼睛手術排外?還是這個已確診的黃班部病變項目除外?
像我們這種保險門外漢，真的很委屈啊醫生講的跟寫的不一樣，簡直是誤人子弟....
再麻煩各位大大解惑了 謝謝
台中市
2.第一題有講到，因為要誠實告知，所以你不知道自己的狀況是如何就跟業務員說的話，那就不是誠實告知囉，很可能會延伸出繁雜的法律問題的，一定要先確認
3.黃斑部是眼睛疾病，所以很有可能眼睛部分都被除外，可是也是要送保險公司看看條件才行，但前提是沒被拒保(會有拒保的可能性，這就要由我們保經多家幫你們送送看了，送過之後，加費或除外已是最好的選擇和機會了)
歡迎您聯絡我幫你們服務哦
桃園市
保局（壽）字第••••••••號函
基於健康存摺係來自全民健康保險醫事服務機構申請健保醫療費用所申報
或健保 IC 卡上傳之資料，故其內容僅能作為核保或理賠之參考，非核保
或理賠准駁之唯一參考依據，保險公司仍應進一步調閱病歷或診斷證明書
進行危險評估後，再行准駁之決定。
雖然不是核保、理賠的唯一標準
但實務上都還是拿這來當最標準看待
至於視網膜病變好像只是一個名稱
還是有許多不同的情況會造成
如糖尿病、高度近視等等
飛蚊症也有可能視網膜剝離的前兆
(資訊來源為高雄容總的介紹)
當然檢查完沒問題在投保一定是沒爭議的
如果選項二去找醫師協調更改ＩＣＤ碼
感覺是有難度，但還是可以試試看
問題二
飛蚊症是一年內的告知事項
所以是必須告知保險公司的事項
沒去檢驗告知業務員
保險公司還是會依照病歷資料來審核
建議你還是去做好檢查，如果沒問題你也不用太擔心
但保險法有明文規定
第127條
保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病
或分娩，不負給付保險金額之責任。
所以這張保單契約是不會理賠已經存在的疾病
保險公司應該會已除外承保
問題三
看公司
每家對於危險的承擔都有不同的程度
或許有些公司只單純除外不保黃斑部的部分
有些則是除外全部的部分
台中市
小魯您好：
1、先行檢查再投保會是比較好的唷！
如果能修改病醫事最好的，但是以過往的狀況來看機率不太大，
但是可以回診請醫生開一張診斷證明書，證明我們非背景性視網膜病變，
對我們來說也是另一層的保障。
2、沒有回診檢驗這不在我們的告知範圍，
所以告知與不告知對我們投保及核保都不會有影響唷。
3、每一家的核保認定都不太一樣，如果只有黃斑部病變，是不太可能整個拒保
有的會針對黃斑部手術除外，有的則是對整個眼睛除外，
要看各家保險公司對於這個疾病的危險程度如何認定。
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高雄市
2.如果在2個月外，健告沒問到不用講，但健告有就要說，會除外
3.眼睛除外，不會單純除外黃斑部。
新竹市
1.對於病歷有疑問,至原就診醫院爭取 老實說時隔多時
醫生也很難隨意更動病歷!!
2.投保時健康告知依照詢問事項上 如實回答 對於後續可以省去很多爭議
(不管真實狀況是甚麼,保險公司還是依照病歷去做核保~)
3.除外/加費/拒保 都有可能發生唷!! 各家核保狀況不同 誠實告知即可
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